Стимулятор вагуса отзывы

Содержание

Вагусная стимуляция

Контакты:по рабочим дням с 10-00 до 15-00
+7 812 900-39-76, 9003976@bekhterev.ru

ОБ АППАРАТЕ

Созданный фирмой Cyberonics Inc.’s аппарат, официально называемый стимулятор блуждающего нерва (VNS) за счет регулярно посылаемых электрических импульсов, может с успехом применяться более чем у 4 миллионов пациентов, страдающих депрессией и эпилепсией при которых лекарства и открытые оперативные методы лечения не эффективны.

В настоящее время устройство находится в cвободной продаже и применяется для лечения некоторых форм эпилепсии и депрессии.

Генератор импульсов размером с карманные часы имплантируется в подкожную клетчатку грудной клетки, а проводки тянутся по шее к блуждающим нервам, проводя электрические импульсы по этому нерву в определенную зону мозга, которая предположительно отвечает за настроение.

АНАТОМИЧЕСКАЯ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ВАГУСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ

20%-эфферентные волокна (заднее моторное ядро и амбигус-парасимпатическая иннервация+мышцы гортани и глотки), 80%-афферентные волокна (сердце, аорта, легкие, гастроинтестинальный тракт, ядра солитарного тракта, шовное ядро, голубоватое пятно, широкое представительство в стволе, диффузные многочисленные кортикальные контакты).

Реализация действия через усиление активности локальных и регионарных нейротрансмиттерных систем — серотонин, норадреналин, гамма-аминомаслянная кислота. Односторонняя стимуляция эффективна в отношении обоих полушарий.

Основные эффекты: антиприступный, антиэпилептический, антиэпилептогенный, общее нейропротективное действие, иммуномодулирующий эффект.

ПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫМ МЕТОДАМ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

При эпилепсии и депрессии:

  • Хронические медикаментозорезистентные депрессии (включая биполярную депрессию)
  • Длительность депрессии 2 года и более
  • Повторяющаяся или тяжёлая депрессия
  • Депрессия не исчезающая после применения 4-х и более антидепрессантов
  • Наличие выраженных токсических побочных эффектов медикаментозной терапии
  • Безуспешность применяемой ранее адекватных хирургических методов лечения
  • Тревожные расстройства без обсессивно-компульсивных проявлений (Стокгольмский институт Karolinska)
  • Все формы медикаментозно резистентной эпилепсии

Психические расстройства, при которых успешно применяют VNS:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫМ МЕТОДАМ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

  • Цереброваскулярная болезнь с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в стадии декомпенсации
  • Инфекции и высокий риск анестезии
  • Низкая свёртываемость крови
  • Наркомания и алкоголизм в терминальной стадии

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ VNS*

  • Охриплость голоса
  • Боль в горле или в шее
  • Кашель
  • Диспноэ
  • Головная боль

* — никто из пациентов не прервал лечение в связи с побочным эффектом. Снижение интенсивности или частоты стимуляции может положительно влиять на побочное действие. Пациентов также обеспечивают прибором, позволяющим временно отключить стимуляцию, если она проводится с помощью генератора импульсов (Marangell et al., 2002).

Использованные источники: bekhterev.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Криптогенная эпилепсия с полиморфными
Эпилепсия передается по наследству внукам
Признаки излечения эпилепсии

>Журнал «ПАРТНЕР»

Эпилепсия: Лечение стимуляцией блуждающего нерва

Как лечат неизлечимое

Опасное обострение при эпилепсии – это припадки. Борьба с недугом, который в целом считается неизлечимым, направлена в первую очередь на снижение риска судорожных приступов. Целью классической терапии является максимально возможное увеличение времени между припадками и эффективная помощь пациенту во время припадка. Полностью купировать (подавить) приступ, когда он уже начался, до недавнего времени считалось невозможным. Однако новейшая методика неврологической стимуляции позволяет это делать! Ее применение делает возможной для эпилептиков жизнь без припадков. Даже при тяжелой форме заболевания.

Тяжелая форма эпилепсии – это часто повторяющиеся припадки. Современная методика их подавления срабатывает столь же часто, реагируя на предварительные признаки в нервной системе пациента, указывающие на приближение приступа.

В неврологических клиниках Германии эту революционную методику называют Vagusnervstimulation, или VNS. То есть стимуляция блуждающего нерва. Ее проводят хирургическим способом или подкожно (Transkutane Vagusnervstimulation).

Хирургическое воздействие для стимуляции блуждающего нерва подразумевает вживление миниатюрного электронного аппарата, реагирующего на импульсы нервной системы пациента и генерирующего собственные импульсы, которые через блуждающий нерв передаются в мозг, подавляя в нем очаг спонтанных электрических разрядов, вызывающих эпилептический припадок.

Принцип действия вживленного приборчика примерно такой же, как у кардиостимулятора. Точней, у современной версии кардиостимулятора-дефибриллятора. Тот тоже распознает опасные нервные импульсы, только не в мозгу, а в сердечном синусе, и гасит их собственными сигналами, устраняя опасность острого всплеска мерцательной аритмии.

Как и в случае с кардиостимулятором, приборчик вместе с питающей батареей вживляют в грудную стенку, но контакты от него подводят не к сердцу, а в блуждающий нерв – на том его участке, который проходит внутри грудной клетки.

Вообще блуждающий нерв довольно протяженный. Он проходит от головного мозга (заднего отдела) до брюшной полости и участвует в управлении деятельностью многих органов и зон организма, от мягкого неба до гортани. Во впадине за ухом он ответствен за чувствительность кожи. Здесь одна из его ветвей особо близко подходит к поверхности, что позволяет производить подкожную стимуляцию блуждающего нерва.

Подкожная стимуляция – нехирургическая процедура. Прибор-стимулятор вместе с батареей крепят за ухом, как слуховой аппарат, а электроды сквозь кожу вводят в нерв. Дальнейшее действие – точно такое же: прибор реагирует на формирование болезненного очага напряжений в мозгу и гасит его своими сигналами.

Установка прибора в этом случае производится амбулаторно. Он не ограничивает свободы пациента, не сказывается на качестве его повседневной жизни.

Однако, согласно некоторым клиническим исследованиям, эффективность подкожной стимуляции может оказаться ниже, чем с применением вживленного устройства. Поэтому в особо тяжелых случаях специалисты советуют операцию.

С другой стороны, следует понимать, что метод электрической стимуляции мозга через блуждающий нерв как раз и разработан для тяжелых случаев, когда обычное лечение, направленное на сокращение числа эпилептических припадков, не помогает.

Пациенты и их близкие должны понимать также, что электростимуляция не имеет ничего общего с лечением электрошоком.

Электрошоковая терапия, практически не применявшаяся в послевоенной Германии и отмененная в мировой медицинской практике, основывалась на пропускании внешних электрических разрядов через вещество мозга. Современный прибор-стимулятор подает по нервным волокнам слабые модулированные токи, с разницей потенциалов, не превышающей значение натуральных биотоков. Стимуляция безболезненна, практически лишена побочных действий.

Лечебный эффект достигается именно модуляцией, чередованием сигналов для управления нейронами (нервными клетками) головного мозга. Тщательно подобранная комбинация сигналов позволяет нейтрализовать группы нейронов с опасно скопившимся патологическим напряжением. Внезапные разряды в этих группах и являются биофизической причиной эпилептического припадка. Но по мере возникновения причина устраняется.

Елена Шлегель (Пассау)

Читайте также :

Использованные источники: www.partner-inform.de

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Растения против эпилепсии
Признаки излечения эпилепсии
Эпилепсия речевое развитие

>Инновационная медицина Лечение эпилепсии

(925) 50 254 50

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Стимуляция блуждающего нерва – методика, которая применяется в лечении эпилепсии. Смысл этого метода заключается в том, что хирург имплантирует под кожу пациента в области ключицы миниатюрное электронное устройство, по своему принципу похожее на кардиостимулятиор. Он генерирует электрические импульсы, которые по электродам передаются на блуждающий нервы в области шеи. Блуждающий нерв – один из 12 черепных нервов. Его функция заключается в осуществлении т.н. парасимпатической иннервации органов шеи, грудной и брюшной полостей. Кроме того, в нем имеются чувствительные и двигательные волокна, отвечающие за иннервацию части твердой мозговой оболочки, кожи слухового прохода и ушной раковины, слизистых оболочек и мышц глотки, мягкого неба, гортани, а также слизистой трахеи, бронхов, пищевода, а кроме того, он участвует в иннервации сердца.

Как проводится процедура установки стимулятора блуждающего нерва

Вся процедура проводится под общей анестезией. Хирург вживляет под кожу пациента в области ключицы миниатюрное устройство. Электрод проводится под кожей, от стимулятора к блуждающему нерву, для чего в области шеи проводится маленький разрез.

После того, как устройство установлено, стимулятор программируется для генерирования импульсов определенной частоты с определенными интервалами, в зависимости от того, как это переносится пациентом. Например, стимулятор может генерировать электрические импульсы в течение 30 секунд каждые 5 минут. Устройство имеет возможность для гибких настроек. Перепрограммировать стимулятор блуждающего нерва можно в клинике. Кроме того, пациенту дается специальный магнит, который при поднесении близко к вживленному стимулятору, запускает тут же процесс генерации импульсов. Это нужно в случае внезапного возникновения эпилептического приступа для его остановки или снижения интенсивности.

Стимуляция блуждающего нерва – это дополнительный метод лечения эпилепсии, он применяется в сочетании с традиционной медикаментозной терапией. В некоторых случаях при использовании стимулятора блуждающего нерва возможно снижение дозы противоэпилептических препаратов.

Когда применяется стимуляция блуждающего нерва?

Нейроны головного мозга сообщаются между собой при помощи электрических импульсов, которые они передают друг другу упорядоченно. У пациентов с эпилепсией нормальный порядок проведения и генерации импульсов нарушен, что приводит к появлению очагов патологической импульсации. Это служит причиной появления эпилептических приступов с со всеми вытекающими проявлениями. Такие электрические импульсы могут возникать как в отдельной области мозга (при парциальных приступах), так и во всем головном мозге (генерализованные судороги).

Большинство пациентов с эпилепсией могут контролировать приступы медикаментозной терапией. В 30% случаев эпилепсии лекарственная терапия малоэффективна или вовсе не эффективна и в таких случаях проводится хирургическое лечение, направленное удаление эпилептогенного очага в мозге. Но в случае. Когда такое оперативное лечение противопоказано, например, при генерализованных приступах, а также при неэффективности лекарственной терапии, может применяться стимуляция блуждающего нерва.

Как работает стимуляция блуждающего нерва?

Механизмы работы стимуляции блуждающего нерва до конца точно не изучены. Однако, известно, что блуждающий нерв является важнейшим черепно-мозговым нервов. считается, что стимуляция блуждающего нерва ведет к подавлению в головном мозге хаотичной аномальной электрической активности, которая имеет место при эпилептическом приступе. По другой теории стимуляция блуждающего нерва ведет к высвобождению в головном мозге особых химических веществ, которые подавляют эпилептический приступ.

Риски осложнений при стимуляции блуждающего нерва

Риск осложнений при имплантации стимулятора блуждающего нерва включает повреждение нервов и сосудов шеи, в том числе сонной артерии и яремной вены. Кроме того, есть риск и общехирургических осложнений: инфицирования раны, кровотечения, а также аллергической реакции на анестезию.

Преимущества стимуляции блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва не является способом излечения от эпилепсии. Однако, многие пациенты, которые перенесли имплантацию такого стимулятора, отмечают значительное улучшение в плане сокращения частоты и тяжести эпилептических приступов (более чем в 50%). Это значительно улучшает качество жизни пациентов с эпилепсией.

Каковы побочные эффекты, связанные со стимуляцией блуждающего нерва

Наиболее частыми побочными эффектами при стимуляции блуждающего нерва являются охриплость голоса, кашель, покалывание в области шеи и нарушения глотания. Это встречается только во время стимуляции блуждающего нерва. Эти побочные эффекты обычно мягкие и постепенно проходят.

Использованные источники: www.rusmedserv.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Эпилепсия симптомы признаки причины последствия
Обморок различие эпилепсией
С похмелья приступ эпилепсии что делать

Симуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Эпилепсия является распространенным неврологическим заболеванием, при лечении которого современные специалисты используют различные методики. Широкое распространение в неврологии получила процедура стимуляции блуждающего нерва, позволяющая эффективно контролировать приступы. Стимулятор блуждающего нерва при эпилепсии (цена операции может варьироваться в зависимости от клиник) является доступным устройством.

Лечение эпилепсии является одним из направлений деятельности клиники неврологии Юсуповской больницы. В данном медицинском учреждении качественная медицина сочетается с высококлассным обслуживанием, что способствует улучшению психологического состояния пациента.

Особенности проведения процедуры

Стимуляция блуждающего нерва является мини-инвазивной операцией, в ходе которой под кожу устанавливается миниатюрное устройство. Стимулятор эпилепсии располагается специалистами в области ключицы, он применяется для генерации импульсов, которые затем поступают в блуждающий нерв с помощью специальных электродов. Так, устройство может быть запрограммировано на генерацию импульсов длительностью 30 секунд через каждые 5 минут. Гибкие настройки позволяют подобрать для каждого пациента оптимальный режим.

Блуждающий нерв имеет двигательные и чувствительные волокна, отвечающие за иннервацию важных структур в организме: сердца, бронхов, пищевода, кожи ушной раковины, твердой оболочки мозга. Стимуляция блуждающего нерва проводится с целью подавления электрической активности головного мозга, которая является причиной эпилептического приступа. Данный метод является дополнительным, врачи-неврологи успешно сочетают его с медикаментозной терапией и другими лечебными мероприятиями.

Стимулятор эпилепсии может вызвать осложнения, о которых специалисты предупреждают пациента. Так, в ходе операции могут быть повреждены сосуды шеи и нервы. Кроме этого, у пациента может возникнуть аллергическая реакция на анестезию или произойти кровотечение. Опытные специалисты предварительно изучают возможные риски и принимают меры для их минимизации.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы и другие специалисты регулярно повышают свою квалификацию и занимаются научной деятельностью, что позволяет оказывать медицинские услуги, соответствующие мировым стандартам и тенденциям современной медицины. При обращении в клинику неврологии каждый пациент получает поддержку лечащего врача и информационное сопровождение лечения.

Показания к проведению процедуры

Импульсы в головном мозге передаются от нейрона к нейрону упорядоченно. При эпилепсии возникают очаги патологической пульсации, и порядок проведения импульсов нарушается. Медикаментозная терапия при эпилепсии позволяет эффективно контролировать приступы.

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии показана в следующих случаях:

  • при неэффективности медикаментозной терапии;
  • консервативное лечение дает положительный эффект, однако при использовании препаратов возникают побочные эффекты;
  • другие хирургические методы лечения эпилепсии не позволили контролировать приступы;
  • у пациента отмечаются частые и длительные депрессии в связи с эпилепсией.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы при лечении эпилепсии отдают предпочтение наиболее безопасным методикам и малоинвазивным процедурам. Каждое терапевтическое мероприятие, назначенное пациенту при эпилепсии, является обоснованным и рациональным.

Преимущества стимуляции блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва является малоинвазивной методикой, применяемой в Юсуповской больнице. Она обладает рядом преимуществ при лечении эпилепсии:

  • после того, как под кожу пациента установлен стимулятор, эпилепсии приступы становятся редкими, снижается их тяжесть;
  • процедура позволяет эффективно контролировать приступы;
  • стимуляция способствует улучшению общего состояния пациента;
  • методика является малоинвазивной. Для установки устройства требуется только два прокола в области ключицы и шеи;
  • восстановление организма после операции происходит в минимальные сроки.

При лечении эпилепсии врачи-неврологи Юсуповской больницы отдают предпочтение медикаментам, однако при их неэффективности стимуляция блуждающего нерва позволяет получить положительный результат. Стимулятор блуждающего нерва при эпилепсии (цена процедуры объясняется ее сложностью и необходимостью использования специального оборудования) является успешно применяющимся современным методом.

Посещение специалиста по предварительной записи позволяет сэкономить время, поэтому запись пациентов осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Использованные источники: yusupovs.com

Ожидаемые результаты

Успешная VNS-терапия чаще всего приводит к снижению частоты припадков и зависит от индивидуальных особенностей человека. Оптимальный уровень такого снижения достигается за период от нескольких месяцев до 1-2-х лет, имеет стойкий эффект и потенциально усиливается со временем.

При использовании VNS-терапии приступы эпилепсии будут возникать реже и будут гораздо легче переноситься. Кроме того, многие пациенты, получавшие VNS-терапию, сообщали также об улучшении настроения, повышении внимательности и укреплении памяти. Более того, врачи подтвердили, что некоторые их пациенты со временем смогли снизить количество и/или дозировку принимаемых препаратов. И многим пациентам, пользующимся VNS-терапией, более не требуется так часто как раньше посещать клиники.

Исследование 2006 года показывает, что применение Кетогенной диеты в сочетании с VNS-терапией имеет синергетический эффект.

Наиболее распространенными побочными эффектами VNS-терапии являются: временная хрипота/изменения тона голоса, покашливание, щекочущее ощущение в горле и затруднение дыхания.

Опыт использования стимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Л.В. Липатова, Т.А. Скоромец, С.А. Громов, С.Д. Табулина, А.В. Второв, М.М. Бондарева, А.Г. Нарышкин, И.В. Галанин, С.А. Коровина, Н.А. Сивакова, Ю.Е. Мироненко

ФГБУ»Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Опыт использования стимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии

Цель исследования — определение переносимости и эффективности постоянной стимуляции блуждающего нерва (vagus nerve stimulation — VNS) у больных фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ). Пациенты и методы. 9 больным ФРЭ в возрасте от 14 до 38 лет была осуществлена имплантация системы VNS. Длительность

катамнеза составила 8—12 мес.

Результаты исследования. В первые 2—3 мес после установки стимулятора у половины больных наблюдалось сокращение частоты припадков более чем на 50%, у остальных пациентов такой же положительный эффект был достигнут через 8—12 мес посредством коррекции параметров VNS. У всех больных отмечено снижение частоты, продолжительности и тяжести припадков, укорочение постприпадочного периода. Побочные эффекты в виде дисфонии и першения в горле наблюдались у 12,5% пациентов. Эти нежелательные явления регрессировали при изменении параметров магнитной стимуляции. Положительная динамика по данным

электроэнцефалографии в виде уменьшения пароксизмальных эпилептиформных нарушений отмечена в 62,5% наблюдений. Выводы. VNS-терапия является безопасным и эффективным дополнительным методом лечения ФРЭ, позволяющим уменьшить

частоту и тяжесть эпилептических припадков.

Ключевые слова: эпилепсия; фармакорезистентность; стимуляция вагусного нерва. Контакты: Людмила Валентиновна Липатова; epilepsy-net@ya.ru Для ссылки: Липатова ЛВ, Скоромец ТА, Громов СА и др. Опыт использования стимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(спецвыпуск 1):18—21.

N.A. Sivakova, Yu.E. Mironenko

Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(1S):18—21. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1S-18-21

Несмотря на совершенствование фармакотерапии эпилепсии и появление новейших антиэпилептических препаратов (АЭП), количество больных ФРЭ остается практически неизменным и достигает, по данным разных авторов, 30—40% . У больных эпилепсией чрезвычайно высок риск возникновения различных медико-социальных проблем и ухудшения качества жизни . Больные моносимптомной локально-обусловленной эпилепсией с конкордантностью клинических, электро-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

физиологических, нейровизуализационных и нейропси-хологических данных могут быть реальными кандидатами на хирургическое лечение, однако многие пациенты не дают согласия на такое лечение. В то же время существуют абсолютные и относительные противопоказания к открытому нейрохирургическому вмешательству у больных эпилепсией.

Учитывая актуальность проблемы ФРЭ, большое внимание уделяется поиску альтернативных малоинва-

зивных методов лечения эпилепсии, одним из которых является метод соматической интервенции — стимуляция блуждающего нерва (вагусная стимуляция, vagus nerve stimulation — VNS). Механизм вагусной стимуляции до конца не ясен и частично объясняется анатомо-физио-логическими особенностями блуждающего нерва, который является парасимпатическим эфферентным нервом, контролирующим вегетативные функции. Эфферентные двигательные волокна берут начало в дорсальном ядре блуждающего нерва. Одновременно вагус является смешанным нервом, и 80% его афферентных волокон несут информацию в мозг от головы, шеи, груди и органов брюшной полости. Афферентные двигательные волокна достигают двойного ядра (nucleus ambiguus), заканчиваясь в ядре одиночного пути, имеющего связи со срединным швом и голубоватым местом. Эти связи, скорее всего, обусловливают противосудорожный и другие нейропсихиат-рические эффекты VNS.

В клинической практике отработана и с успехом применяется технология стимуляции шейной части левого блуждающего нерва. VNS как метод лечения ФРЭ широко применяется в Европе с 1994 г., а в США с 1997 г. . За это время генераторы частотных импульсов были имплантированы более чем 65 тыс. пациентов с ФРЭ во всем мире. VNS проводится с помощью мультипрограммного импульсного генератора, имплантируемого в стенку грудной клетки слева. Генератор посылает электрические сигналы левому блуждающему нерву через биполярный проводник. Электрод прикрепляется к блуждающему нерву в области шеи, рядом с сонной артерией, через отдельный разрез и подводится к генератору подкожно. Современные системы VNS снабжены пультом управления, программным обеспечением. С помощью персонального компьютера возможна телеметрическая (дистанционная) связь с импульсным генератором, в результате чего осуществляется неин-вазивное программирование с диагностикой, тестированием устройства и получением необходимой информации. Существует устройство, благодаря которому и сам пациент способен менять режимы стимуляции, поддерживать ту или иную терапевтическую программу.

Эффективность и безопасность VNS у больных эпилепсией была подтверждена в 2 двойных слепых исследованиях у 313 больных ФРЭ . Отмечено снижение частоты судорожных припадков в среднем на 25—30% по сравнению с исходными показателями. С течением времени контроль над судорожными припадками сохранялся или даже улучшался, вопреки известному эффекту привыкания . В ходе лечения не зарегистрировано серьезных неблагоприятных эффектов, вероятно связанных с VNS . Экспертами Американской неврологической академии (American Academy of Neurology) был сделан вывод, что использование VNS при эпилепсии одновременно «эффективно и безопасно» .

Целью настоящего исследования являлась оценка переносимости и эффективности постоянной VNS у больных ФРЭ.

Пациенты и методы. В течение 3 лет (с 2011 по 2013 г.) система постоянной VNS (производитель — Cyberonics, США) была установлена 9 больным ФРЭ (3 женщинам и 6 мужчинам) в возрасте от 14 до 38 лет с длительностью заболевания >10 лет.

Для уточнения диагноза применяли ряд методов обследования: клинико-анамнестический, неврологический осмотр и психологическое тестирование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл, электроэнцефалографию (ЭЭГ). Для VNS-терапии были отобраны следующие кандидаты: 1 (11,1%) пациент с синдромом Драве с частыми серийными миоклоническими и первично-генерализованными судорожными припадками, неоднократными эпилептическими статусами в анамнезе, выраженным снижением интеллектуально-мнестических функций и 8 (88,9%) пациентов с симптоматической локализационно-обуслов-ленной формой эпилепсии (ЛОЭ) с частыми простыми, сложными парциальными и вторично-генерализованными судорожными припадками.

Очаговая неврологическая симптоматика, представленная гиперкинетическим и атактическим синдромами, имелась у 3 (33,3%) пациентов.

При МРТ головного мозга у 2 пациенток обнаружены грубые органические очаги (кавернозная ангиома правой височной области — у одной и туберсы — у второй), у 7 — диффузный атрофический процесс с формированием наружной и внутренней гидроцефалии. ЭЭГ-картина у пациента с синдромом Драве была представлена наличием генерализованной эпилептиформной активности, у остальных выявлялась пароксизмальная активность (ПА) эпилептического типа с формированием зеркальных очагов и вторичным вовлечением в патологический процесс диэнцефаль-ных отделов ствола мозга.

Психологическое обследование выявило значительное снижение когнитивных функций у 3 (33,3 %) больных, у остальных пациентов имели место ухудшение зрительной и речевой памяти, неустойчивость внимания, астенические проявления. Повышение уровня тревожности определялось в 4 (44,4%) наблюдениях, депрессия легкой и умеренной степени — в 2 (22,2%).

Несмотря на постоянный прием различных комбинаций АЭП, у пациентов сохранялись частые (от одного в неделю до нескольких в день) полиморфные эпилептические припадки. Показаний к интракраниальному нейрохирургическому вмешательству у больных данной группы не было, что и послужило основанием для лечения VNS.

Под эндотрахеальным наркозом пациентам была проведена имплантация системы для стимуляции левого блуждающего нерва. Из разреза на шее обнажали левый сосудисто-нервный пучок, выделяли левый блуждающий нерв, на котором устанавливали биполярные электроды. На передней поверхности грудной клетки слева формировали подкожную полость, в которую через подкожный туннель выводили дистальный конец кабеля, имеющий соединительный штекер. Затем в образованную полость имплантировали стимулятор. Штекер кабеля вставляли в специальный разъем стимулятора, после чего проводили две пробные контрольные стимуляции нерва. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Стимулятор не включали до момента снятия швов. После снятия швов проводили программирование работы стимулятора в течение 14 нед, в ходе которого подбирали оптимальные параметры стимуляции. Коррекция медикаментозной противоэпилептической терапии не проводилась.

В дальнейшем осуществляли клинический и нейрофизиологический контроль изменений. Для достижения наилучших результатов параметры стимуляции изменяли индивидуально, в зависимости от переносимости VNS и особенностей клинического течения заболевания.

Результаты исследования. Уже в течение первых 2— 3 мес наблюдалось существенное сокращение частоты припадков (более чем на 50%) у 4 (44,4%) больных, у остальных пациентов положительный эффект был получен через 8— 12 мес после имплантации системы VNS. Наряду с изменением частоты приступов все пациенты отмечали снижение продолжительности и тяжести припадков, укорочение постприступного периода.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение.

Больная А., 23 лет, поступила в клинику лечения эпилепсии с жалобами на частые, до ежедневных, приступы без утраты сознания в виде «раскидывания» рук, сопровождающиеся сердцебиением, дрожью во всем теле, длительностью до нескольких минут, иногда трансформирующиеся в генерализованные судорожные тонико-клонические припадки с прикусом языка; редкие головные боли; снижение памяти и внимания.

Из анамнеза известно, что пациентка больна с детства. Родилась от первых родов, от первой беременности, протекавшей на фоне сильного токсикоза первой половины, гестоза второй половины, постоянной угрозы прерывания беременности с 28-й недели. Роды произошли на 32-й неделе беременности после стимуляции, проведенной по экстренным показаниям в связи с появлением признаков нарушения жизнедеятельности плода и длительным безводным периодом (25 ч). Масса новорожденной составила 1320 г, длина тела — 41 см. Оценка по шкале Апгар — 7 баллов. В первые месяцы жизни девочка наблюдалась педиатром по поводу недоношенности.

В возрасте 11 мес развился фебрильный судорожный приступ. В 1,5 года появились слабость в левых конечностях, ежедневные, до нескольких раз в сутки, припадки (напряжение конечностей, вытягивание ног в течение нескольких секунд). Была назначена противоэпилептическая терапия: люминал, который вскоре был отменен в связи с неэффективностью, затем — финлепсин, на фоне приема которого отмечалась длительная ремиссия припадков. Левосторонний гемипарез регрессировал к 3 годам. В 7-летнем возрасте финлепсин был постепенно отменен.

В 3 года больная перенесла серозный менингит, в 12лет — закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), сотрясение головного мозга. В 2002 г., после ЗЧМТ, на фоне стрессовой ситуации и менархе, эпилептические приступы возобновились: сначала появились парциальные приступы, затем — вторично генерализованные тонико-клонические судорожные припадки. При обследовании был установлен диагноз: симптоматическая эпилепсия, туберозный склероз. С июля 2004 г. принимала депакин-хроно в дозе 1500мг/сут. Контроля приступов достичь не удалось. Кроме того, на фоне приема АЭПпояви-лись нежелательные явления (увеличение массы тела, выпадение волос), в связи с чем вальпроаты были отменены. Начата терапия топамаксом, достигнута доза 20 мг/кг/сут. В связи с плохой переносимостью (сонливость, снижение внимания) препарат был отменен. В течение многих лет проводилось лечение различными комбинациями АЭП (вальпроаты, карбамазепин, леветирацетам, ламотриджин), но достичь контроля припадков не удавалось.

Анамнез жизни: наследственность эпилепсией не отягощена. Образование — неполное среднее (закончила 6 классов коррекционной школы), инвалид II группы.

Соматический статус: правильного телосложения, пониженного питания. Масса тела — 40 кг, рост — 150 см. Кожные покровы сухие, на коже имеются множественные гипо-пигментированные пятна, ангиофибромы лица, участки «шагреневой кожи» в поясничной области, фибромы ногтевого ложа на руках и ногах, фибромы туловища. ЧСС 70 в минуту, АД 100/60мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Край печени — у реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Дизури-ческих нарушений нет.

Психический статус: сознание ясное, контактна, ориентирована правильно. Психопродуктивной симптоматики нет. Фон настроения снижен. Тревожна, фиксирована на своем заболевании. Суицидальных тенденций не выявлено.

Неврологический статус: черепно-мозговые нервы — зрачки Б=Б, реакция зрачков на свет живая, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, вертикальный при взгляде вверх. Симптомов орального автоматизма нет. Глубокие рефлексы живые, Б>Б, сила полная. Чувствительность не нарушена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Менингеаль-ные симптомы отрицательны.

МРТ головного мозга выявила наличие множественных очагов туберозного склероза, признаки сообщающейся гидроцефалии. На ЭЭГ — диффузные умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга; локальные изменения по типу раздражения в затылочных долях, больше слева; локальные изменения по типу снижения функции в лобно-височных областях.

При УЗИ определялось полиорганное поражение: рабдо-миома сердца, ангиолипома печени, ангиолипоматоз и полики-стоз почек, узловое изменение щитовидной железы.

При осмотре психологом обнаружено выраженное ослабление когнитивных функций в виде неустойчивости и асимметрии внимания, ослабления кратковременной памяти, в большей степени — зрительной; замедление темпа умственной работоспособности, снижение уровня обобщенности мышления.

Установлен диагноз: туберозный склероз. Симптоматическая эпилепсия с частыми сложными парциальными, вторично-генерализованными судорожными припадками, склонными к серийному течению, интеллектуально-мнестическим снижением.

Во время пребывания в клинике, несмотря на попытки подобрать рациональные комбинации АЭП, наблюдались частые (до 2—5 в день) парциальные приступы. В связи с неэффективностью фармакотерапии больной проведена имплантация системы для постоянной стимуляции левого блуждающего нерва. Терапия АЭП после операции не менялась.

В течение 8 мес после операции у пациентки наблюдалась полная ремиссия припадков, что позволило ей продолжить обучение в вечерней школе, а через некоторое время выйти замуж.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Значительное сокращение числа приступов было достигнуто и у пациента с синдромом Драве: в течение последних полутора лет эпилептических статусов у данного пациента не было, регрессировал дефект в интеллектуально-

мнестической сфере (начал читать и писать), улучшились походка и навыки самообслуживания.

Нежелательные явления при У№-терапии были редки: только у 1 (11,1%) пациентки развились дисфония и першение в горле, которые были устранены после изменения параметров магнитной стимуляции.

Контрольное ЭЭГ-исследование через 6 мес после имплантации системы для У№-терапии показало наличие по-

ложительной динамики в виде регресса эпилептиформной пароксизмальной активности у 5 (55,6%) больных, что коррелировало с достигнутым клиническим эффектом.

Таким образом, У№-терапия является безопасным и эффективным дополнительным методом немедикаментозного лечения ФРЭ, позволяющим сократить частоту и тяжесть эпилептических припадков у труднокурабельных больных.

1. Зенков ЛР. Фармакорезистентная эпилепсия. Москва: МЕДпресс-информ; 2003.

ЛИТЕРАТУРА

4. Хачатрян ВА, Маматханов МР, Лебедев КЭ. Вагостимуляция в системе хирургического лечения эпилепсии (обзор литературы). Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2012;(2—3):152—61.

6. Handforth A, DeGiorgio CM, Schachter SC,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.>
Инновационная медицина Лечениеэпилепсии

Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Что такое Тонус Блуждающего Нерва?

Тонус Блуждающего Нерва — это важный ключик активации парасимпатической нервной системы.

Оказывается тонус можно легко измерить путём засекания частоты сердцебиения вместе с частотой дыхания.

Наше сердцебиение немного ускоряется, когда мы вдыхаем и замедляется, когда мы выдыхаем. Чем больше разница между частотой сердцебиения во время вдоха и выдоха — тем лучше ваш тонус. А хороший «блуждающий» тонус означает способность организма быстрее восстанавливаться после стресса.

Влияние Блуждающего Нерва на органы и системы:

  • Пищеварительная система — увеличивает кислотность желудочного сока, улучшает пищеварение и помогает утилизировать витамин В12.
  • Желчный пузырь — стимулирует выброс желчи, усваивание жиров и выведение токсинов.
  • Печень и поджелудочная железа — помогает контролировать баланс глюкозы в крови.
  • Сердечно-сосудистая система — контролирует сердечный ритм и артериальное давление. По статистке способствует уменьшению риска возникновения инфарктов.
  • Почки — улучшает кровообращение и фильтрационную способность.
  • Селезёнка — уменьшает воспаление в теле путём уменьшение высвобождения Ацетилхолина.
  • У женщин — контролирует фертильность.

Как стимулировать Блуждающий Нерв?

Ну, а теперь давайте разберемся с помощью каких способов и методов можно активировать этот важный для нашего здоровья и самочувствия нерв.

1. Дыхание

Меленное, ритмичное, глубокое дыхание животом способно активировать Блуждающий Нерв.

Для этого я обычно сажусь (или ложусь) и в течение 10-15 минут глубоко дышу животом. Ещё сильнее поднять тонус нерва вы можете растягивая «Оооооооммммм» на выходе (этому обучают на практиках йоги), так как этот Vagus nerve связан с голосовыми связками.

2. Медитация

То же самое относится и к медитации, где вы автоматически начинаете глубоко и медленно дышать животом. Медитировать можно в конце практики йоги или отдельно. Обычно 15-20 минут достаточно.

3. Вода

А именно умывание лица холодной водой. Механизм активации Блуждающего Нерва таким образом не изучен до конца. Тем не менее не может помешать нам умываться холодной водой утром и вечером.

4. Пробиотики

Баланс кишечной микрофлоры оказывает влияние и на наши нервы. Оказывается полезные бактерии образуют так называемую положительную связь с Vagus nerve, повышая его тонус. Также важно знать, что наш кишечник связан с головным мозгом именно через этот нерв.

Пробиотики содержатся в ферментированных/квашеных продуктах, которые легко можно приготовить дома или в капсулах.

5. Полоскание

Этот процесс стимулирует заднюю стенку глотки, которая напрямую соединена с нервом. Метод тоже достаточно прост: необходимо полоскать рот стаканом воды несколько раз в день (например после еды). Это еще и полезно для здоровья полости рта.

6. Пение

Оно стимулирует голосовые связки и вместе с ними парасимпатическую систему и соответственно Блуждающий Нерв. Так что не сдерживайте себя и пойте! Громко и во весь голос!

7. Йога

Уже доказано, что занятие йогой улучшают деятельность парасимпатической нервной системы. А все, что улучшает ее деятельность автоматически улучшает тонус Vagus nerve. Я стараюсь практиковать йогу 2-3 раза в неделю.

8. Голодание

Голодание оказывается увеличивает тонус Блуждающего нерва. Существует несколько способов практики голодания. Кто-то отказывается от еды раз в неделю, а я практикую так называемое Периодическое голодание или прием пищи в определенном временном окне. Этот способ не только повышает тонус нужного нам нерва, но и ускоряет метаболизм, и регенерирует весь наш организм.

9. Омега-3

Эти незаменимые жирные кислоты способны понижать частоту сердечного ритма, что опять же стимулирует нерв. Старайтесь кушать больше рыбы и морепродуктов (обязательно дикой!) или принимайте Омега-3 в капсулах или пейте масло печени трески.

Лучше всего, как и во всем, подходить к стимуляции Блуждающего Нерва комплексно и совмещать по крайней мере несколько из вышеописанных методов. Попробуйте попрактиковать эти способы хотя бы месяц и понаблюдайте за изменениями в теле. Я уверена, что улучшения будут «на лицо!»

А что знаете о Блуждающем Нерве вы? Какими способами вы его стимулируете?

Поделиться «Как стимулировать Блуждающий Нерв (и зачем это нужно делать)?»

Признаки здорового тонуса блуждающего нерва

На здоровый тонус блуждающего нерва указывает незначительное повышение ЧСС по мере вдоха и его снижение на выдохе. Глубокое диафрагмальное дыхание – с глубоким и медленным выдохом – ключ к стимуляции блуждающего нерва и замедлению ЧСС, снижению кровяного давления, в основном в условиях напряжения и давления. Высокий показатель тонуса блуждающего нерва связан с психическим и физиологическим здоровьем. И наоборот, низкий показатель тонуса блуждающего нерва сопровождается воспалениями, плохим настроением, чувством одиночества и даже сердечными приступами.

Как известно, для усердных спортсменов характерен боле высокий тонус блуждающего нерва, поскольку они занимаются аэробными дыхательными упражнениями, которые приводят к снижению ЧСС. Здоровье сердца напрямую связано со стимуляцией блуждающего нерва, поскольку во время последней запускается выработка вещества, которое называется «вещество блуждающего нерва» или же, говоря научным языком, ацетилхолин. К слову, именно это вещество является первым нейромедиатором, открытым учеными.

Ацетилхолин по своей природе является транквилизатором, который вводится в организм всего лишь под воздействием нескольких глубоких вдохов и медленных выдохов. Вы можете сознательно регулировать действие блуждающего нерва, чтобы успокаиваться, когда это необходимою. Осознания данного факта достаточно, чтобы уменьшить боязнь самого страха и с достоинством выйти из стрессовой ситуации.

Что представляет собой блуждающий нерв?

Блуждающий нерв получил такое название, поскольку от его ствола, расположенного в мозжечке, отходит большое количество ветвей, а также ствол мозга, который доходит до органов, расположенных в самом низу брюшной полости, затрагивая на своем пути основные большие органы.

Блуждающий нерв постоянно отправляет чувствительную информацию о состоянии органов тела в мозг. На самом деле, 80-90% нервных волокон в блуждающем нерве предназначены для передачи информации от внутренних органов в мозг.

Такая же цепь связи существует и в обратном направлении – через блуждающий нерв также поступают сообщения от мозга во внутренние органы, содержанием которых является команда успокоиться или подготовиться к обороне в стрессовых ситуациях.

Ваш блуждающий нерв – это главнокомандующий, который помогает сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Автономная нервная система состоит из двух диаметрально противоположных систем, которые занимаются своеобразным «перетягиванием каната», предоставляющим организму возможность поддерживать гомеостаз.

Симпатическая нервная система направлена на ускорение работы организма, выполняя функцию своеобразной педали газа – она стимулирует выработку адреналина и кортизола в части реакции на стресс. Парасимпатическая нервная система выполняет противоположную функцию. Блуждающий нерв при этом является центральным пунктом управления парасимпатической нервной системой. Он представляет собой эдакий тормоз, который замедляет работу организма и использует нейромедиаторы (ацетилхолин и ГАМК) для снижения ЧСС, кровяного давления и замедления работы органов.

К сожалению, рефлексные реакции блуждающего нерва могут сыграть с человеком злую шутку. Каждый раз, когда Вы накручиваете себя перед важным событием, нервничаете или переживаете, блуждающий нерв воспринимает это, как опасность, что усиливает такие негативные реакции.

Все физические симптомы страха перед возможной неудачей – бешенное сердцебиение, потные ладошки, сухость во рту, неприятное ощущение в животе, мандраж – результат работы блуждающего нерва. К счастью, Вам под силу контролировать блуждающий нерв, чтобы сохранять спокойствие в стрессовой ситуации.

Стимуляция блуждающего нерва как способ сохранить спокойствие в стрессовой ситуации

  1. Визуализация блуждающего нерва

Визуализация блуждающего нерва как источника нейробиологических составляющих, которые создают ощущение психического и физического спокойствия, поможет взять себя в руки. Успех такого упражнения заключается не только в эффекте плацебо. Помните, каждый раз, когда Вы делаете глубокий вдох, Вы запускаете выработку вещества блуждающего нерва, которое снижает ЧСС и кровяное давление. Можете попробовать успокоить свой блуждающий нерв, обращаясь к нему, как к живому существу.

  1. Постоянная практика

Ваш мозжечок умеет хранить мышечную память и помогает сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Без постоянной практики мы вынуждены чрезмерно полагаться на исполнительную функцию префронтальной коры головного мозга. Чем больше Вы думаете о чем-либо, тем более неспокойной является реакция организма. Это называется «аналитический паралич».

  1. Баланс между навыками и задачей

Ключом к состоянию спокойствия является нахождение идеальной точки, в которой уровень Ваших навыков точно соответствует поставленной задаче. Возьмите за привычку постепенно расширять Ваши границы. Постепенно увеличивая сложность задач, Вы сможете совершенствовать свои навыки и подгонять их под все более сложные задачи.

Придумывайте себе задания, которые не вызывают сильного страха, однако не заставляют Вас скучать.

  1. Пересмотрите приоритеты и ценности

Друзья, семья, крепкое здоровье и великодушие играют важную роль в сохранении спокойствия в стрессовых ситуациях. Возьмите за привычку пересматривать важность события под более широким углом, принимая во внимание иные важные для Вас вещи. Даже если ставки высоки, помните, что любая неудача – это возможность извлечь ценный урок.

  1. Используйте нейропластичность для развития позитивного мышления

Позитивные эмоции и приобретенный оптимизм перепрограммируют нейронные сети, связанные с психологическим настроем, что поможет сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Блуждающие нерв передает сигналы, поступающие от органов к мозгу и обратно, и использует их для перепрограммирования Вашего мозга посредством нейропластичности.

  1. Ежедневная физическая активность

Кардиореспираторная активность, силовые тренировки и йога стимулируют тонус блуждающего нерва и балансируют гормоны и нейромедиаторы, связанные с сохранением спокойствия в стрессовых ситуациях. Аэробная активность стимулирует здоровый тонус блуждающего нерва благодаря правильному диафрагмальному дыханию во время выполнения ритмических кардиореспираторных упражнений. Силовые тренировки с фокусом на сильном выдохе помогают стимулировать тонус блуждающего нерва.

Йога также улучшает тонус блуждающего нерва. Помимо этого, она эффективна в лечении пациентов с физиологическими и медицинскими проблемами, связанными со стрессом – депрессией, тревожностью, повышенным кровяным давлением и болезнями сердца.

Существует гипотеза, что стресс приводит к нарушению баланса в автономной нервной системе (недостаточной активности парасимпатической нервной системы и повышенной активностью симпатической нервной системы), а также недостаточной активности тормозного нейромедиатора ГАМК.

Восточная и западная медицина слились воедино именно в йоге. Как известно, йога способна бороться с дисбалансом нервной системы, связанным со стрессом.

  1. Тревожность заразна: избегайте тревожных людей

Особенно перед важным событием. Поскольку тревожность передается от человека человеку, лучше оградить себя от негативных, циничных или сомневающихся в Ваших способностях людей.

Если такое не представляется возможным (например, в залах ожидания, перед собеседованием или экзаменом), воспользуйтесь наушниками. Включите любимую музыку, закройте глаза и не позволяйте чужим переживаниям перекинуться на Вас. В общем, всеми возможными способами ограждайте Ваш блуждающий нерв от негативных флюидов.

  1. Воспитывайте в себе любовь и доброту

Для поддержания здорового тонуса блуждающего нерва важно создавать и поддерживать благоприятные социальные связи. Хороший тонус блуждающего нерва напрямую связан с позитивными эмоциями, физическим здоровьем и позитивными социальными связями.

Вывод: блуждающий нерв и самообладание

Биологические корни самообладания, спокойствия и невозмутимости берут свои биологические корни в блуждающем нерве и приравниваются к сохранению спокойствия в стрессовых ситуациях.

Поэтому используйте свой блуждающий нерв для поддержания баланса и спокойствия. Он всегда поможет Вам быть непоколебимыми и максимизировать Ваш потенциал.

Надеемся, что вышеприведенные советы помогут Вам использовать невероятные возможности Вашего блуждающего нерва и сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях.