Последствия лазерной коррекции зрения

Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики


Начнём с диагностики, потом перейдём к жести, а потом я покажу много фотографий оборудования.
В 90-х роговицу исследовали ультразвуковым «карандашиком». Вместо полноценной карты роговицы было 10-15 замеров на глаз, по которым хирург составлял мысленное представление о том, что там у пациента. В 92-м году распространились топографы, основанные на системе Пласидо. Идея в том, что если сделать проекцию световых колец на роговицу, то на идеальной они будут круглыми, а любое искажение даст искажение от окружности. То есть получалась такая мишень в глазу в идеальном случае, и яйцо при астигматизме. Так и смотрели — светили лучом через диск Пласидо. Сейчас такие диски у многих хирургов в кармане на всякий случай.
Метод был, конечно, очень примерный. Потом пришла автоматика: эти же диски стали в 32-36 колец вместо 8 или 10, и аппарат их фотографировал, а затем распознавал и рассчитывал искажения, и выдавал «карту глубин» глаза.

Вот такая «мишень»

«Карта глубин» глаза
В это же время для диагностики кератоконуса было важно измерять роговицу не сверху, а сбоку, и параллельно развивалась технология топографа Орбскэна. Вместо профиля рефлекции там ходил луч в щелевой лампе (как в сканере для бумаг), и он позволял получить оптический сред роговицы, в частности, задней её стороны.
Соответственно, его автоматизировали и сделали нечто вроде замера десятками срезов, а потом сборки в единую карту. Как компьютерный рентгеновский томограф, только проще и на свету.
Следующей стадией эволюции стал принцип Шаймпфлюга, то есть вращающегося луча. Как можно догадаться по названию, изобрели его в Германии, причём в том же городе, где сидит Лейка и Окулус. На сегодняшний день воплощение этого принципа, аппарат «Пентакам» — самый популярный аппарат диагностики для рефракционной хирургии. Информации очень много — 4 или 5 других аппаратов собрали в один: тут и толщина, передняя поверхность, задняя, глубина передней камеры. И это устройство ещё развивается и становится точнее.
Но система Плацидо не умерла. В случае сложных пациентов (а таких регулярно присылают нам, когда не знают, как лечить проблемы) она дополняет информацию о состоянии роговицы. В этом случае система Плацидо хороша, потому что топография поверхности после осложнений позволяет собрать карту снятия поверхности до идеальной «мишени», то есть быстро вычислить разницу между тем, что видно, и тем, что нужно сделать, а затем лазером убрать лишнюю ткань. Это так называемая topoguided-операция. Неровную роговицу можно привести в более-менее приличное состояние. Примерно по тому же принципу действует superLASIK, который настраивается под каждого отдельного пациента каждый раз. Его аналог — femtoLASIK Custom Vue — это wavefront-guided лазер. Здесь идея в том, что измеряется волновой фронт глаза, а затем эксимерный лазер сносит необходимые части роговицы. У метода есть плюсы и минусы. Минусы связаны с тем, что часть искажений идёт от хрусталика, на лазерной коррекции с хрусталиком ничего не сделать. Хрусталик за время жизни меняется сильно, а роговица почти не меняется. Он растёт всю жизнь. Соответственно, суперкоррекции в данном случае хватает на пару десятилетий молодой активной жизни… В итоге сейчас намного чаще используется «идеальный» профиль для роговицы, который не связан с текущим профилем хрусталика.

И есть ещё классическая ОКТ (томография) — она лучше показывает толщину ткани, и её используют дополнительно при помутнениях роговицы, исключающих другие методы.
Итак, по результатам диагностики подбирается профиль. В случае современных операций — хирург выстраивает профиль в подобии мастера, вводя нужные данные. Математику для асферической линзы делает прошивка лазера, затем хирург выбирает из нескольких возможных результатов или же просто подтверждает схему операции.
Вот ультразвуковой «карандашик»:

Остальное современное — в конце поста. Пока же важные практические вещи для операции.

Мы смотрим не через центр зрачка

Следующее, что нас интересует — это центрация роговицы под лазером. Хирург выбирает конус для пневматического автозахвата — их там три размера под разные задачи. Для миопии чаще всего берётся самый маленький, он ложится на периферию роговицы.
Минимальное количество людей смотрит через центр зрачка. Обычно наша оптическая ось немного смещена в сторону носа — это угол Каппа. У гиперметропов (людей с серьёзной дальнозоркостью, например) этот угол больший. Доходит до того, что иногда они смотрят по самому краю зрачка.
Чтобы не резать линзу там, где не нужно, важно выполнить центрацию по оптической оси. Поэтому пациент сам смотрит на мигающий светодиод. Но на самом деле, конечно, пациенту мы здесь доверяем не полностью, и обязательно контролируем захват рефлексом Пуркинье. В смысле, бликом, а не условной реакцией. Это блик, который вам хорошо знаком по «красным глазам» на фотографии со вспышкой, только его можно ужать почти до точки. Это не сама ось, но она расположена к рефлексу очень близко, настолько, что можно брать эту точку за центр линзы. В сложных случаях иногда между центром зрачка и этим рефлексом выбирается точка — всё зависит от предварительной диагностики.
На это место ставится опорный луч, маркируется центр абляции. Потом включается лазер. В эксимерных лазерах есть скоростная камера, которая следит за микродвижениями глаза и двигает лазер согласованно с ними. На старых моделях лазеров при операциях если пациент смотрел в сторону — лазер бил не туда. С 2005 года примерно системы следования за глазом двигаются вместе с лучом. В случае FLEX или SMILE, когда используется фемтосекундный лазер, глаз просто захватывается в пневмозахват. Трекера там нет, но есть датчик потери вакуума — до того, как глаз отсосётся, лазер выключится.
Правильный захват случается не всегда. Если это так — хирург проводит докоррекцию поворотом или перезахват. Контроль захвата делается наложением двух картинок — с камеры в реальном времени и с калибровки до захвата. Когда-нибудь у нас появятся автосистемы, которые будут накладывать две картинки и захватывать правильно автоматически. Сегодня это зависит от опыта хирурга.
Профессор Секундо делал исследование — он сравнил 36 пациентов с femptoLASIK и 36 со SMILE — расположение зоны эвакуации ткани во втором случае было лучше. Даже на старом MEL-80 (самом современном на тот момент). Эксимерный лазер вообще очень многое прощает неопытному хирургу. Но опытный хирург может на VisuMAX создать центрацию лучше, чем обычный эксимер автоматически. Наверное, в будущем появится прошивка и манипулятор, которые снизят этот фактор опыта и навыка хирурга.

В Стамбуле был как-то очень сложный пациент с двумя децентрациями, близкими к косоглазию. С ним было довольно сложно, поскольку нужно было идти через языковой барьер, но в итоге всё удалось. Тем не менее, если есть возможность, мы всегда рекомендуем выбирать для сложных случаев хирурга, говорящего на одном языке с вами.

Что важнее всего при коррекции астигматизма

Вот так видит мир человек с астигматизмом:

Упрощая, то, что у здорового человека дало бы точку на сетчатке, при астигматизме становится эллипсом или «восьмёркой» под определённым углом. Определив этот угол и относительные размеры этого искажения, можно сделать линзы для очков, у которых кривизна будет меняться нелинейно в сравнении с обычными линзами для близорукости или дальнозоркости. Ещё спустя некоторое время научились делать такие же контактные линзы (их важно вставлять в глаз без вращения), а потом — рассчитывать профили для того, чтобы такую «контактную линзу» вырезать прямо на роговице или внутри неё. То есть решить общую задачу лазерной коррекции зрения.
Астигматизм корректируется лазерными методами очень эффективно. Однако самая сложная часть — сопоставление будущего профиля линзы и, собственно, глаза. Дело в том, что если промахнуться с поворотом на 10% — потеряется эффект на треть. Если промахнуться на 30% — эффект полностью сойдёт на нет. В итоге важной частью при работе с астигматизмом становится захват глаза на вакуумную «присоску» лазера. Это вопрос опыта врача (к счастью, не обязательно мануального, поэтому делают это почти везде хорошо). На современных лазерах есть возможность развернуть захват «внутри себя», чуть вращая глаз пациента — в индийском научном центре было доказано, что так делать безопасно.

Как делается фокусировка лазера через линзы жидкости на поверхности роговицы и микрокапли жира?

Когда делается премедикация обезболивающим (обычно алкаином), то на поверхность глаза попадает довольно много капель. Затем глаз как минимум один раз протирается влажным тампоном непосредственно перед контактом с пневмозахватом лазера. Если глаз будет сухим, между конусом лазера и роговицей образуются лакуны, которые исказят фокусировку. Если глаз влажный, жидкость заполняет их, и паразитных преломлений почти нет. Миркокапли жира сгоняются при захвате за счёт давления. В итоге, конечно, всё равно среда образуется не идеальная, и это отчасти одна из причин, почему лентикулу нужно «обойти» шпателем с двух сторон, отделяя её от верхнего и нижнего слоя роговицы. Существенная ошибка может быть такая: ресницы выделяют жир, который начинает быстро и бесконтрольно расплываться по поверхности. Этот жир нарушает фокусировку, и остаются крупные мостики, которые нужно разделять острым шпателем (как делалось на прошлом поколении лазеров) — либо нужно прекращать операцию при виде такой проблемы. В нашей клинике мы не оставляем ничего на волю случая, используя ряд необходимых манипуляций: аспираторы для удаления избытка жидкости и жировых капель, специальные гигроскопичные спонжи, даже можем лишить вас пары ресниц около центральной части глаза — мы их подрежем на тот случай, чтобы они вдруг не выгнулись как не надо.

Какие осложнения самые тяжёлые?

Осложнений при LASIK до 6%, на femtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5-1% (зависит от поколения лазеров, 0,5% — это шестое). Последние числа не подтверждены десятилетними клиническими испытаниями — данные будут официально опубликованы только летом 2017, но вы можете походить по Википедии — в статьях про разные методы даются довольно богатые ссылки на исследования.
Одно из самых ужасных осложнений любой коррекции кроме ФРК — кератоэктазия (когда роговица выпячивается, как при кератоконусе). В результате операции это может случиться из-за существенного нарушения биомеханики глаза — как правило, либо из-за неполной диагностики, либо из-за сюрприза, который средства диагностики врача не смогли выявить. Именно поэтому важно делать диагностику очень тщательно и разными методами. Надо признать, что на самом дорогом «перестраховочном» оборудовании в клиниках нередко экономят. С другой стороны, если пациент уже приходит с кератоэктазией, то у него, скорее всего, будут прямые показания на старый добрый ФРК. Вообще, любая тонкая роговица, да ещё и не совсем ровная — её хорошо ровняют ФРК. В ранних стадиях кератотонуса ФРК выравнивает поверхность и сразу сверху мы ещё делаем кросс-линкинг (обработка средством с высоким содержанием B12, затем высвобождение кислорода за счёт лазерного нагрева и фиксация коллагена в ультрафиолете, — всё, чтобы сделать её жесткой, но про это позже отдельно). Эта ниша обеспечит жизнь ФРК ещё лет на 10 минимум.
Кератоконус — сложное осложнение в среднесрочном порядке. Сразу делается кросс-линкинг, то есть картоэктазия лечится как обычно. Могут вставляться внутрикорнеальные полукольца.
Исторически сложилось, что часть кератоэктазии после SMILE — это случаи, когда хирург обнаружил больную роговицу и решил не делать инвазивную процедуру LASIK или его производную, но почему-то решил, что с ReLEx может «прокатить» из-за малой инвазивности. Нет. Больную роговицу не надо корректировать без укрепления. Можно делать кросс-линкинг, кольца, трансплантацию.
Следующий по популярности у нас отслоившийся лоскут после LASIK, femtoLASIK или FLEX. Чаще, конечно, достаются LASIK — у них суммарный риск разных побочных эффектов под 6%, и при этом их в стране делают много даже до сих пор. Любые лоскутные методы коррекции — это противопоказание к контактным видам спорта. Рожать можно, но получать «в морду» — нежелательно. Были случаи, когда лоскут срывали от того, что ребёнок просто неаккуратно ткнул пальцем матери в лицо, от того, что женщина поймала глазом палку для помидоров — в общем, самые разные. Напомню, суть проблемы в том, что при этих методах прорезается «крышка», которая «откидывается» для создания линзы внутри роговицы, а затем эта «крышка» закрывается обратно. С глазом её связывает тонкая перемычка-«петля» и наросший сверху тонкий слой эпителия. Лоскут не прирастает, и держится, не открываясь, только с помощью поверхностного эпителия сверху. Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции. В случае femtoLASIK и FLEX флеп держится прочнее, часто есть рубцевание по краям (тонкая белая полосочка) — через 2-3 года уже можно пытаться оторвать его зубами, и он не поддастся. В случае SMILE лоскута нет вообще, но есть «тоннель» (разрез на 2,5 мм), через который достаётся лентикула из роговицы — он тоже покрывается эпителием, но до того, как он зарастёт, нельзя мыться, чтобы не занести инфекцию. Наш коллега из Екатеринбурга рассказывал про больного со SMILE, которого сильно избили — повреждения прошли по глазу очень обширно, но слабейшая точка была не на месте коррекции. Глаз удалось спасти, видит пациент хорошо. Точнее, стал видеть, через пару недель. Похожий случай был в практике у Блума (второго изобретателя технологии коррекции). В Германии сейчас для работы в полиции, можно делать только ФРК в 13 из 16 федеральных земель. Ещё в трёх разрешён femtoLASIK.

Вопреки распространённому мифу, боуменова мембрана, которая расположена поверх роговицы (которая уничтожается при ФРК и сильно травмируется при femtoLASIK-методах) не даёт защиту от механических повреждений ударного типа. Она обеспечивает стабильность «медленного» типа, в частности, компенсирует давление изнутри глаза.
Теперь стоит поговорить про гало-эффект — это нимб вокруг источников света ночью. Его может дать любая лазерная коррекция. Зависит он от величины зоны коррекции по отношению к зрачку. Обычная зона коррекции — 7 миллиметров. Зрачок у некоторых людей раскрывается до 8 миллиметров в полной темноте. Раньше вообще делали зоны коррекции по 4-5 миллиметров. Вторая причина нимба (более актуальная для современных операций) — это насколько плоская у вас роговица в центре. Центр должен возвышаться (здоровая роговица имеет по центру больше диоптрий, чем по краям — например, 38 Д в центре, 42 Д по краям). Хороший профи рассчитывает профиль для лазерного реза так, что роговица уплощается по большой зоне. Эксимерные лазеры имеют различные асферические профили для этого. ReLEx SMILE сам по себе асферичен по самой архитектуре вмешательства. Да, естественное состояние роговицы ухудшается при любой коррекции, но при SMILE — чуть меньше.
Дальше у нас фотофобия и зарастание тканей. Проблема в медикаментах. В ФРК в России не используется «обычный» для этой операции метамицин (он не разрешён на государственном уровне). Аналоги чуть рискованнее. Сейчас офтальмологи пытаются пролоббировать разрешение этого препарата для операций.
Следующий случай — неполная экстракция лентикулы при SMILE-операции. Были крайне редкие случаи, когда осталась часть, которую нельзя было подцепить пинцетом. В этом случае впрыскивается кортизон, который окрашивает мелкий фрагмент и затем можно зайти вовнутрь и извлечь его. В Лондоне один из очень дорогих хирургов делает второй рез на такой случай напротив первого — он им не пользуется, но держит на случай проблем в ходе операции. Обычно же если лазер не разрезал что-то в лентикуле — это проблема хирурга, который зачем-то полез и попытался отсепаровать место, где не было реза. Правильно — дать зажить и сделать ФРК с топографией. Или же, как вариант, перейти на FLEX вместо SMILE.
Затем надрыв края инцизии — совсем маловероятная вещь в опытных руках, когда хирург инструментом надрывает вход в «тоннель», ведущий к лентикуле. Чтобы это случилось на практике, надо толкнуть его в плечо в ходе операции. Тем не менее, проблемы обычно нет: был разрез 3 мм, станет 3,5 мм — ничего страшного на самом деле. В подавляющем большинстве случаев инцизия надрывается радиально, но был один пример в самом начале истории коррекций, когда произошёл надрыв на 1,5 мм в сторону центра. От зоны 7,8 мм получилась зона 6,8 мм, пациентка получила гало-эффект в глубокой темноте. Решение простое — второй рукой надо держать глаз пинцетом, с тех пор это есть в обязательном протоколе SMILE.
Из серьёзных (но уже, к счастью, обратимых) стоит отметить кератит. Это воспаление роговицы, чаще всего — в результате занесённой инфекции. Его три стадии — во второй обычно кортизон и лечение на усмотрение врача, а в третьей — обязательно полоскание кармана (есть риск необратимого рубцевания). Поэтому после операции вас наблюдают на следующий день и ещё несколько раз.
Всё остальное, как правило, проходит в течение недели-двух после операции, и связано с реакцией организма на механическое повреждение тканей, либо особенности медикаментов. Да, вы можете плакать пару часов, да, может щипать, да, у кого-то обезболивающее вызывает потом дикое желание почесть глаз (чего делать нельзя). И да, первые пару дней вам лучше не появляться на конкурсе красоты и снимать портреты для сайта знакомств. Дальше же всё будет хорошо.

Оборудование для диагностики

Спектральный оптический когерентный томограф — высокочастотный бесконтактный метод диагностики морфологии роговицы, сетчатки и зрительного нерва. Во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом ОКТ является двухмерный или трехмерный снимок:

Пентакам — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний роговицы.

Ротационная Шаймпфлюг-камера для проведения компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока. Автоматически рассчитываются такие важные параметры как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, пахиметрия, глубина передней камеры, угол передней камеры в 360° и денситометрия роговицы и хрусталика. Бесконтактное измерение занимает 1-2 секунды и включает 25 или 50 Шаймфлюг изображений (в зависимости от режима сканирования). В сумме для построения 3D модели переднего отрезка глаза детектируются и анализируются до 25000 реальных элевационных точек. Автоматическая система контроля наведения обеспечивает лёгкость измерения и высокую повторяемость результатов.
Вид со стороны врача:

Слева — автоматический авторефкератометр основан на использовании специального датчика волнового фронта Hartmann-Shack, что позволяет поточечно анализировать волновой фронт, отраженного от сетчатки света. При помощи анализа волнового фронта, мы можем проанализировать аберрации оптической системы глаза и подобрать оптимальную коррекцию. Справа — автоматический бесконтактный пневмотонометр, позволяет измерять внутриглазное давление и роговично-компенсированное внутриглазное давление.
Вид со стороны пациента:

Слева — автоматический бесконтактный пневмотонометр.
Справа — автоматический авторефкератометр.
Автоматический проектор знаков может крепиться на стене или на столе. Работает на дистанции от 2,5 до 8,0 метров. Снабжен пультом дистанционного управления. Содержит более 40 самых необходимых тестов, в том числе для детей. Высокая скорость смены слайдов (0,15 секунды). Высокое разрешение (50 линий на мм) позволяет точно оценить остроту зрения пациента:

Кабинет диагностики для комплексной диагностики патологии переднего и заднего сегмента глаза, видно работу проектора:

Автоматический периметр — анализатор полей зрения:

Применяется для определения пороговой чувствительности сетчатки органа зрения, выявляя патологические изменения на самых ранних стадиях.
Оптическая когерентная томография (ОСТ):

ОСТ — Это метод отображения структуры биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения.

Кабинет диагностики для первичного диагностического обследования:

Оптический биометр IOL Master 700 — новое поколение «золотого стандарта» оптической биометрии:

Оптический прибор для бесконтактного измерения структур глаза с использованием метода оптической когерентной томографии. Оптическая биометрия нового поколения с использованием технологии Swept Source OCT обеспечивает сканирование переднего и заднего отрезка глаза. Это не только позволяет лучше понимать хирургическую анатомию глаза, но более точно рассчитывать рефракционный результат операции.
Автоматический линзметр — оптимальное устройство для подбора очков, оценки качества линз, снятия призматических показаний:

IOL-Master 500 — простой и совершенный. С его помощью за считанные секунды производятся точнейшие измерения биометрических параметров глаза, необходимых для расчета ИОЛ (интраокулярных линз):

Особенно ценно то, что замеры осуществляются бесконтактным способом. Одним нажатием кнопки можно быстро получить точные данные о длине переднезадней оси глаза, радиусе кривизны роговицы, её диаметре и глубине передней камеры.
Щелевая лампа с видеокамерой — прибор, позволяющий под увеличением провести осмотр видимых частей глаза — век, склеры, конъюнктивы, радужки, хрусталика и роговицы:

С помощью специальных линз в щелевую лампу видны центральная и периферическая части глазного дна. Щелевая лампа состоит из бинокулярного микроскопа и источника узконаправленного света. Осмотр при помощи щелевой лампы — это биомикроскопия глаза. Очень важна возможность фото- и видео-фиксации.
Аберрометр — анализатор волнового фронта, используя алгоритмы Фурье, он отражает уникальные недостатки глаза пациента с использованием 100 процентов доступных точек Хартманна-Шарка для более точного определения ошибок волнового фронта:

Система обеспечивает самое высокое разрешение, доступное для любого размера зрачка, позволяя точный, индивидуальный подход для широкого спектра оптических погрешностей.
Эндотелиальный микроскоп необходим для наблюдения и анализа эндотелиального слоя роговицы, измерения толщины роговицы и автоматического фотографирования:

Цифровая фотощелевая лампа используется для получения цифрового изображения с высоким разрешением, видеоизображения. Программное обеспечение позволяет оптимальным образом организовать компьютерную обработку и хранение цифровых изображений:

Кабинет первичной диагностики:

Контактный тонометр TONO-PEN — это легкий и эргономичный прибор:

Несмотря на свои малые размеры и вес, точность показаний сравнима с тонометром Гольдмана. В основе TONO-PEN тензодатчик с диаметром контактной поверхности 1.5 мм, почти незаметно касается роговицы и выдает среднее арифметическое результатов четырех независимых измерений и статистический коэффициент.
Ручной офтальмоскоп для осмотра глазного дна:

Комплект пробных очковых линз предназначен для обследования отклонений зрения: миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия, для обследования косоглазия и цветовой слепоты. Также набор используется для подбора очков и линз:

На сегодня всё. Следующий раз я расскажу о том, зачем 3,5-дюймовый дисковод некоторым лазерам, и покажу, как управляется фемтосекундный лазер во время операции. После этого цикл постов про лазерную коррекцию зрения почти кончится: останется сравнение с линзами.

Плюсы методики фемтоласик

Метод позволяет использовать современные технологии по максимуму, сокращает риск возникновения осложнений, исключает инструментальное воздействие на глаз, обеспечивает комфортную и быструю коррекцию. Все эти преимущества обуславливают высокую стоимость процедуры.

Преимущества процедуры:

  1. Высокая результативность. Процедура подразумевает рассечение границ верхнего слоя роговицы предельно осторожно и точно. Это позволяет сохранить естественную чувствительность глаза. Лоскут создается при помощи фемтосекундного лазера (специальный офтальмологический прибор). Он дает возможность благотворно повлиять на зрение в перспективе. Пациент сохраняет возможность различать объекты в любых условиях.
  2. Безопасность. Фемтоласик является максимально безопасной процедурой. Доктор предварительно моделирует параметры лоскута индивидуально для каждого пациента. При определении толщины, радиуса и структуры лоскута удается минимизировать ущерб естественному строению роговичной оболочки.
  3. Оперативность. Процедура крайне быстро осуществляется. Лоску для роговицы создается за 5-6 секунд, коррекция занимает примерно 30 секунд.
  4. Быстрая реабилитация. После фемтоласика пациенту требуется мало времени для полного восстановления. Это обусловлено отсутствием механической резекции роговицы при процедуре.
  5. Сокращение осложнений. После процедуры снижается риск развития астигматизма и других осложнений в десятки раз (в сравнении с операцией ласик).
  6. Отсутствие боли. Во время процедуры пациент лишен дискомфорта.
  7. Обширные возможности применения. Показан людям с нарушениями остроты зрения, которые не поддаются коррекции медикаментами и методикой ласик. Подобное встречается при тонкой материи роговицы и наличии дефектов в ее структуре (например, при сильной близорукости).
  8. Отсутствие страха. Пациент практически на всех этапах процедуры имеет возможность следить за процессом, что лишает его дискомфорта и страха.

В российских клиниках процедура стоит свыше 50 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается консультация офтальмолога (5-7 тысяч рублей). Если возникают трудности с сетчаткой (проблемы с прочность и прочее), дополнительная терапия потребует 10-12 тысяч рублей. Процедура в клиниках за границей обойдется пациенту в 1500-2500 долларов.

Показания и противопоказания

Как и любая другая процедура, Femto Lasik имеет ряд показаний и противопоказаний. Стоит отметить, что в отличие от других лазерных технологий коррекции зрения, список противопоказаний довольно мал.

Показания:

  1. Близорукость. Рекомендован при миопии до 10 диоптрий. По крайней мере на практике врачи ограничиваются этими значениями. В теории допустима коррекция -15 диоптрий. Целесообразность процедуры будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента.
  2. Дальнозоркость. Операция допустима в значениях до +4 диоптрий.
  3. Астигматизм. Коррекция патологии методом фемтоласик возможна при его пороге в 5 диоптрий.

Противопоказания:

  1. Возраст до 18 лет. У детей и подростков глазное яблоко еще формируется. Любые манипуляции по коррекции остроты зрения могут вызывать нестабильные побочные эффекты.
  2. Возраст от 45 лет. У людей старшего возраста начинаются возрастные трансформации хрусталика, возникает множество возрастных нарушений. Процедура не навредит здоровью пациента, но эффекта либо не будет, либо он окажется временным. Офтальмологи рекомендуют людям старшего возраста альтернативные методы коррекции остроты зрения.
  3. Беременность и лактация. На этом этапе у женщины крайне нестабильна щитовидная железа, гормональный фон постоянно меняется. В силу погрешности в гормональном статусе нельзя точно оценить постоянство эффекта от процедуры. Операция будет полезна, но гарантий закрепления успеха нет.
  4. Постоянные скачки зрения в течение года. При регулярных изменениях показателей близорукости или дальнозоркости процедура не рекомендована.

Категорические противопоказания:

  1. Активный прогресс катаракты, сопровождаемый сильным ухудшением зрения.
  2. Болезни, негативно влияющие на защитные функции организма, в анамнезе, а также инфекционные болезни. Это СПИД, рассеянный склероз, красная волчанка, ревматоидный артрит и прочее. Эти состояния напрямую мешают организму поддерживать лечение.
  3. Пациент регулярно принимает препараты, которые угнетают зрительную функцию.
  4. Сохранилась функциональность только одного глаза.
  5. Пациент подвержен состояниям, которые истончают поверхность роговицы. Femto Lasik может привести к резкому ухудшению зрения в будущем, что только усилит потребность в кардинальной хирургии.
  6. Чрезмерное увлечение алкоголем и наркотиками.
  7. Развивается воспаление зрительной системы. Перед процедурой требуется устранить инфекцию.

Фемтоласик способен усугубить синдром сухого глаза.

Подготовка к операции

Подготовка в операции должна включать отказ от контактных линз за пару недель до процедуры. Контактные линзы способствуют прорастанию сосудов в материал роговицы, что осложняет операцию по методике фемтоласик.

За две недели до операции лечащий врач проводит консультацию с пациентом, опрашивает его на предмет хронических и инфекционных заболеваний, осуществляет офтальмологической осмотр, оценивает состояние оперируемого участка. При обнаружении факторов и погрешностей, которые могут плохо повлиять на течение операции, нужно отложить процедуру и полностью их устранить. Естественно при условии, что это выполнимо, в противном случае операцию отменяют и выбирают альтернативный метод коррекции зрения.

В день операции нельзя использовать косметику (даже декоративную), принимать алкоголь и курить, использовать лекарства, в особенности те, которые способствуют разжижению крови.

При подготовке к операции нельзя использовать духи и лосьоны после бритья. Рекомендуется тщательно вымыть голову перед операцией, так как после нее это запрещается на 3-5 дней ввиду риска травмировать глаза. В день операции можно принимать обычную пищу, но перед самым приездом в клинику лучше ограничиться легкой едой.

На диагностику и коррекцию офтальмологических нарушений не стоит приезжать за рулем. Лучше воспользоваться услугами такси или попросить близких. Лазерная коррекция осуществляется только в том случае, если у пациента есть надежный сопровождающий. Это обусловлено тем, что после операции какое-то время могут происходить специфические изменения зрения.

Действие Femto Lasik и этапы процедуры

Фемтосекундный лазер воздействует лучом инфракрасного света. Так осуществляется аккуратное и точное отделение роговой ткани на определенной глубине. Этот процесс называют фоторазрывом.

Лазер посылает короткий импульс во внешний слой роговицы, вследствие чего образуются микропузырьки. Они возникают по соседству, постепенно сливаются и формируют расслоение. После работы с фемтосекундным лазером врач отгибает образованный клапан и производит коррекцию нижележащих слоев при помощи эксимерного лазера. Это дает возможность придать роговице правильную форму, изменить силу преломления света и улучшить остроту зрения.

Фемтосекундный лазер позволяет сделать поверхность границы расслоения роговицы идеально гладкой, избежав при этом механичного воздействия на роговичные ткани. Формирование клапана осуществляется по индивидуальным параметрам, заданным заранее. Их определяют в процессе изучения патологии зрительной системы.

Возможности технологии бесконтактного формирования клапана:

  • улучшение характеристик контрастности;
  • повышение четкости зрения;
  • восстановление зрительной функции при истонченной роговице;
  • сокращение периода восстановления после операции;
  • минимизация побочных эффектов, осложнений и рецидивов.

Этапы процедуры

  1. В глаза закапывают обезболивающие средства. Так глаз утрачивает чувствительность, происходит избавление пациента от боли и неприятных ощущений на время процедуры.
  2. Пациента размещают на столе вблизи аппаратуры. Ровно над оперируемой областью будет располагаться маленькая мигающая лампочка. Она нужна для удержания взгляда пациента во время процедуры. Легкий отвод взгляда не повлияет на результат, но значительное отведение глаз нарушит процедуру. Профессиональное оборудование корректирует движения и отслеживание нужную область при незначительном отклонении.
  3. На глаз помещают вакуумный инструмент, который имеет форму цилиндра. Под воздействием лазера он прикрепляется к глазу.
  4. Активность лазера приводит к тому, что из наружного слоя роговицы выделяют лоскут. Его параметры определяются врачом задолго до процедуры. Длительность отделения составляет 5-6 секунд.
  5. Лоскут убирают, позволяя лазеру воздействовать на глубокие слои роговицы.
  6. Мелкие и короткие всплески энергии позволяют трансформировать роговичную оболочку. Изменения нужны для адекватного фокусирования световых лучей.
  7. После воздействия на роговицу лоскут возвращают обратно. Сшивание не требуется, так как слои роговицы срастаются мгновенно.

Руководством для оперирующего выступает карточка пациента с заранее выведенными параметрами операции. Это позволяет точно выполнить процедуру.

Что происходит сразу после операции

  • пациента оставляют в клинике на 1-1,5 часа для проведения контрольного осмотра глаз;
  • врач должен убедиться в успешном исходе процедуры, проверить прилегаемость верхних слоев роговицы;
  • иногда у пациентов возникает обильное слезотечение, жжение, легкий дискомфорт и повышенная чувствительность к свету;
  • нельзя паниковать при скачках зрения, обычно они проходят на следующий день;
  • только по разрешению врача пациент может покинуть клинику;
  • для комфорта пациента ему выдадут темные очки, чтобы защитить глаза от света;
  • также пациентам выдают специальные капли, которые поспособствуют защите от инфекции и снизят дискомфорт;
  • возвращаться домой можно только в сопровождении.

По большей части после фемтоласика пациенты начинают видеть так же, как при помощи очков или линз, либо в разы лучше. У некоторых отмечаются улучшение остроты зрения до 120-150%. Оценив все преимущества процедуры, можно говорить о том, что фемтоласик является высокоэффективным и безопасным методом коррекции зрения. Высокая цена операции значительно окупается в течение комфортной жизни без очков и контактных линз.

Особенности реабилитации

После операции разрешается принимать душ и легко умываться. С третьего дня разрешается мыть голову, но только наклонив ее назад. Нужно контролировать процесс и не допускать попадания воды, тем более мыльной, в глаза.

Косметику нельзя использовать в течение трех дней после операции. В первые дни яркий свет будет раздражать глаза, поэтому стоит носить темные очки. Рекомендуется спать на боку, на первых парах нельзя спать на животе, так как можно повредить глаза подушкой. При этом наклоны и умеренные физические нагрузки не запрещаются.

Ограничений по беременности после лазерной операции на глазах нет. По статистике процент осложнений после операции минимален.

Возможные такие осложнения и побочные эффекты:

  1. Негативная реакция на яркость. Пациенту становится трудно различать светящиеся объекты. Обычно этот эффект временный, его успешно купируют глазными каплями.
  2. Окружение радужными ореолами ярких предметов. Это явление также временно, исчезает довольно быстро.
  3. Резь и сухость в глазах. Для устранения этого осложнения врачи назначают увлажняющие капли на 15 дней после операции (вместе с противовоспалительными препаратами).

Чего нельзя делать после операции:

  • посещать бассейн, сауну и парилку 1-2 месяца после воздействия на глаза;
  • прием ванны стоит заменить коротким душем также на срок до 2 месяцев;
  • не стоит посещать пляж и солярий 1,5 месяца после операции;
  • нельзя загорать и купаться в соленой морской воде, это затормозит процесс заживления;
  • не стоит организовывать пикники и подобные мероприятия месяц после процедуры (можно травмировать глаза).

Первые две недели после операции стоит отказаться от алкоголя, косметики, длительного пользования компьютером и вождения транспорта.

В чем отличия технологий ласик и фемтоласик

Femto Lasik Lasik
Лоскут формируют только при помощи лазера, исключая механическое повреждение роговицы. Лоскут образуется под воздействием хирургического ножа.
Метод дает возможность сделать расслоение точным, ровным и гладким. Возможны отклонения в лоскуте, его неровная поверхность.
Лоскут получается более тонким, что позволяет добиться меньшей потери ткани. Поэтому операцию можно провести даже на пациенте с тонкой роговицей и сильной близорукостью. Под воздействием ножа происходит высокое давление на роговицу, лоскут получается толще. Повышается нагрузка на глазное яблоко, исключается проведение операции на пациентах с истонченной роговицей.
Риск развития субконъюнктивального кровоизлияния минимален. Существует риск развития кровоизлияния.
Разрез не провоцирует никакие осложнения. При разрезе ножом возможны интраоперационные осложнения: неполный разрез и развитие астигматизма, искажение высших порядков, неоднородность прохождения световых лучей.
Во время операции кровообращение сетчатки не прекращается и не блокируется. Есть шанс блокировать кровообращение в сетчатке.
Риск послеоперационных осложнений ничтожно мал. Возможно развитие кератоконуса в период реабилитации.
Формирование лоскута осуществляется за 6 секунд. Лоскут формируется 20-30 секунд.
Абсолютная безболезненность. Неприятные или даже болезненные ощущения во время операции.
Ускоренный процесс реабилитации. Большая продолжительность восстановления, побочная сухость в глазах и прочее.

Помимо этого при процедуре Femto Lasik происходит индивидуализация роговичного лоскута в зависимости от параметров зрительной системы каждого пациента. Этот метод дает возможность значительно улучшить зрительную функцию, повысить чувствительность, обеспечить хорошее восприятие объектов при низком освещении.

Ольга Преображенская 12.04.2011

Уже прошло 14 дней после операции, я снова вышла на работу и вот теперь, я думаю, что – пора. Пора написать самыми большими и радужными буквами: Я ВИЖУ! Нет, вот так: Я ВИЖУ СВОИМИ ГЛАЗАМИ!!!
Наверное, это трудно понять тому, у кого всю жизнь идеальное зрение, но это – не мой случай. Зрение я начала терять уже в первом классе нашей языковой школы, в которой уже в советские времена была адова нагрузка. И, как итог – 27 лет в очках. Всегда и везде, даже в море и бассейне, в самолете и родильном блоке… Любой человек, носящий очки с высокой степенью миопии (-7,75) может подтвердить: первое, что они одевают на себя, когда утром в родной постельке продирают глаза – это очки. Без них мир для нас – просто цветовое пятно.
И вот, по прошествии 27 лет и благодаря «волшебному пенделю» профосмотра на работе, при котором -8 служит основанием для профнепригодности в нашей конторе, я решилась на операцию.
К решению я шла долго. Все-таки очень страшно: глаза… А если что не так? Остаться слепой??? Множество вопросов бередило мою душу, но самое главное – страх.
Так как глазки мои, родные, я не собиралась их доверять первому встречному. Прошлась по клиникам Москвы, везде меня обследовали, давали различные советы и т.д. НО! Как только начиналось давление (а оно начиналось в нескольких адресах, т.е. в очень известных клиниках): «да, у Вас все о.к. Давайте быстренько подписывайте согласие на операцию и завтра же все сделаем. Будете как новенькая! …Ну и что, что намечается отслойка сетчатки? Ерунда! Мы завтра коррекцию проведем, а потом, если вдруг станет плохо, и сетчатку подлатаем!… А зачем анализы Ваши нам? Ерунда, все будет О.К.»… Из этих «Клиник» я убегала сразу же…
В результате поисков, я пришла в Центр восстановления зрения при ГУУ НИИ глазных болезней РАМН.
Первичное обследование было стандартным, очень скурпулезным, дотошным и … аккуратным. Мой лечащий врач – Ирина Бубнова, внимательно выслушала мою мотивацию на проведение операции, взвесила все «за» и «против» и повела знакомиться с самым главным для моих глазиков человеком – Карамяном Арамом Ашотовичем, ведущем офтальмохирургом, который провел в клинике более 22000 операций по лазерной коррекции зрения. Арам Ашотович еще раз просмотрел мои анализы, побеседовал о мотивации, возможных последствиях, желаемом (!) мной зрении и… запретил проводить коррекцию без подшивки сетчатки на одном глазу.
Таким образом стало понятно, что прошивки сетчатки мне не избежать.
— Ничего страшного, — сказал Арам Ашотович, — зона воздействия будет маленькой, но это – необходимо. Может развиться полная отслойка, что приведет к потере зрения. Так что – подшивайте в любом случае, даже если не будете потом оперироваться.
И я пошла подшивать сетчатку… Вообщем, как оказалось, это весьма болезненная для меня процедура оказалась. Даже по сравнению с последующей операцией!!!
После прошивки меня отвели на оплату и я, теряя способность к процессу мышления, произвела оплату с карточки… Когда доехала домой (на метро, кстати), мне позвонили из клиники:
— Ольга, вы у нас сегодня были. Вы только не волнуйтесь, но Вы забыли у нас свою Визу. Ничего страшного, мы положили ее в сейф и Вы можете забрать ее, как только Вам будет удобно.
Ага! Моя зарплатная карта!!!! Впервые в жизни я забыла свою карточку!!! Но повторить подвиг по перемещению в пространстве прооперированного тела я не смогла – ела кетанов пачками… Так что карточку мне привез друг, которому я отдала свой паспорт и предупредила бухгалтера Центра (отделения на Лобачевского) кто и когда за ней приедет.
Потом прошло 10 дней и, на очередном обследовании на Россолимо, доктор Бубнова разрешила мне делать операцию. Она предложила Ласик и Супер Ласик, благо мои результаты обследования это позволяли, и я выбрала Супер Ласик. Мы выбрали желательный для меня день операции – самый ближайший!  Как оказалось, только одно место и оставалось  «Моё, — решила я. – У меня потрясающая способность запрыгивать в уходящий поезд».
Наступила среда – мой операционный день. К назначенному времени мы приехали на авто в отделение Клиники на ул. Лобачевского. Как требовали доктора, в день операции необходимо приезжать на машине и с сопровождающим. «Так будет проще после операции, — предупреждали врачи. Но если у Вас никого нет, то мы вызовем Вам такси. Только обязательно предупредите нас об этом. В общественный транспорт и в людные места в день операции категорически появляться нельзя – возможность подхватить вирус слишком велика».
Мы сидели в холле, ждали вызова. Когда меня все-таки позвали, я уже была спокойна, как танк  Друг же выпил флакон валерьянки 😉
Меня одели в халат, на ногах – бахилы, на голове – шапочка. Лицо обработали дезинфицирующим раствором и строго-настрого приказали руки к лицу не поднимать. Я сидела в предоперационной и слушала, как Арам Ашотович… орет на пациента! Как оказалось, оперировался мужчина, который из-за нервов жутко дергался на столе. А во время проведения операции…нужно расслабиться и отдаться в руки хирурга, ибо техника настолько тонкая, что малейшее Ваше движение может сильно навредить вам же самому. (!)
Мужчину вывели (надеюсь, у него все хорошо ) и меня завели в операционную. Положили на стол, зафиксировали в нужном положении голову и… понеслось!
Сразу же скажу: НЕ БОЛЬНО! Капли закапывали первый раз в предоперационной, а второй – уже на столе.
Через минут 15 я уже вышла. Просидела в полутьме около 1,5 часов, пытаясь адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам. Вначале была легкая пелена перед глазами, но меня о ней предупреждали заранее, так что я не переживала. Потом пришла… светобоязнь. Причем – жуткая! Именно поэтому просят приносить обязательно темные очки. Как оказалось, очки должны быть не просто «темными», а практически – черными!!! Это очень важно – любой источник света заставляет глаза закрываться сами собой. А глазки, между тем, должны начинать работать – видеть! Еще через несколько минут появилось ощущение, что в глаза насыпали гору песка… Руки прочь от лица – вот главное правило в эти дни!!! Нельзя много чего, о чем обязательно предупредит врач, но вот эти «низя» — обязательны к исполнению, ведь это же ваши собственные глаза!!!
Мне проверили зрение на приборе, выдали два флакона каплей и отправили домой.
По дороге домой я ухитрилась еще заехать в нашу ведомственную клинику и, согласно справке об операции, получить от наших офтальмологов больничный на полторы недели.
Через 3 часа после начала операции я была дома и капала в глаза…
К вечеру ощущение песка в глазах стало ослабевать, а утром – ушло совсем.
И вот тут началось самое интересное… Я – вижу! Я открываю глаза, лежа в кровати и – вижу! САМА!!! Все цвета вокруг словно стали сиять, я смогла рассмотреть номера машин с 5-го этажа, увидеть …прыщик на носу, не уперевшись в зеркало этим самым носом!!!
К 10 утра я была уже на Россолимо на проверке. Врачи удивились, как быстро восстанавливается мое зрение – в первый же день после операции коррекция на оба глаза – 100%. С того момента зрение не менялось и по сей день.
Да, проявилось одно побочное явление – засветы. Но об это они честно предупреждали заранее – может быть, а может – и нет. У каждого своя реакция. Как правило, они или исчезают, или наш мозг привыкает к ним в течение 6 месяцев.
На второй день я уже водила машину, гуляла, по 15 минут в день смотрела ТВ, читала книжку.
И – да! Я жалею только об одном – что не сделала операцию ранее!
Спасибо Вам огромное, Арам Ашотович! Вы подарили мне новую, «безочковую» жизнь!

Лазерная коррекция зрения – это современный и эффективный способ, который помогает справиться с такими серьезными патологиями, астигматизм, миопия, гиперметропия. Офтальмологические нарушения слабой степени тяжести можно скорректировать при помощи очков и линз, но при этом всегда остается риск, что эти заболевания со временем проявят себя с новой силой. При лазерной коррекции такая вероятность сведена к минимуму. Все же подобные операции имеют и отрицательные стороны. Какие именно? Обо всем этом поговорим в нашей статье.

Что это такое?

Роговица является светопреломляющим элементом зрительного аппарата, который отвечает за четкость видения предметов. При деформации роговичной оболочки эти функции утрачиваются, а для их восстановления используется операция на глаза Ласик.

Раньше форма роговицы восстанавливалась с помощью оперативного вмешательства, но это было связано с высоким травматизмом. И также присутствовали высокие риски неудачного завершения процедуры. Как показывали данные статистики, положительные результаты отмечались далеко не у всех пациентов.

В отличие от традиционной операции, лазерный луч можно назвать более тонким инструментом. Он оказывает высокоточное воздействие на определенные ткани, при этом не затрагивая здоровые участки роговичной оболочки.

ВАЖНО! Суть лазерной коррекции зрения методом lasik заключается в изменении формы роговицы таким образом, чтобы изображение предметов точно попадало на сетчатую оболочку глаза.

В ходе процедуры глубинные структуры роговицы нагреваются, а определенные слои испаряются. Сначала специалист делает микрохирургические надрезы, после чего верхний участок роговичной оболочки отгибается для обеспечения доступа к глубинным тканям.

Офтальмологи рекомендуют проведение лазеролечения в таких случаях:

  • астигматизм;
  • близорукость;
  • дальнозоркость.

Процедура также имеет внушительный перечень противопоказаний:

  • несовершеннолетние пациенты;
  • возраст старше сорока пяти лет;
  • период беременности;
  • лактация;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • кератоконус;
  • спазм хрусталика;
  • опухолевые процессы глаза;
  • воспалительные заболевания глаза;
  • отслоение сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • атрофия зрительного нерва;
  • ревматизм, ревматоидный артрит;
  • пресбиопия – возрастная дальнозоркость.

ВНИМАНИЕ! Лазерную коррекцию нельзя проводить при резком снижении зрения за последний год.

Нет никакого смысла проводить коррекцию при таких офтальмологических заболеваниях, как глаукома, катаракта или атрофия зрительного нерва. Во всех этих случаях падение зрения не связано с нарушением рефракции, поэтому лазерная коррекция не принесет положительных результатов.

И также не стоит проводить операцию при таких кожных заболеваниях, как экзема, псориаз, нейродермит. Для всех этих патологических процессов характерно образование келоидных рубцов. Существует высокая вероятность того, что рубцовые изменения затронут и ткани глаза после проведения операции, а это чревато полной потерей зрения.

Противопоказанием к лазерной коррекции являются тяжелые неврологические или психологические отклонения. Со стороны пациента возможна неадекватная реакция как во время операции, так и в период реабилитации.

К относительным противопоказаниям можно отнести простудные заболевания, сопровождающиеся насморком и кашлем. После предварительного осмотра окулист может выявить индивидуальные противопоказания к проведению процедуры.

Достоинства и недостатки

Ежегодно в мире проводится несколько миллионов операций по лазерной коррекции зрения. Процедура доказала свою эффективность и безопасность.

Лазерная коррекция Ласик имеет внушительный перечень достоинств:

  • Минимальные риски рецидива.
  • Максимальная безопасность.
  • Возможность применения при всех видах нарушения зрения.
  • Отсутствие боли на всех этапах операции. Перед процедурой в глаза закапывают капли с анестетиком. Пациент ощущает только прикосновение и чувство давления.
  • Быстрые результаты. Уже через несколько часов после процедуры пациент заметит первые результаты. В течение первой недели зрительная функция будет стабилизироваться.
  • Стабильность результатов. После коррекции форма роговицы сохраняется на всю жизнь.
  • Проведение в амбулаторных условиях. Нет никакой необходимости в пребывании пациента в стационаре. Через несколько часов после зрительной коррекции он может отправляться домой.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Минимальные риски врачебной ошибки, так как участие специалиста в процедуре минимальное.
  • Операция проходит бескровно и не требует наложения швов.
  • Возможность выполнения процедуры сразу на обоих глазах.
  • Отсутствие побочных эффектов. Конечно же, при условии отсутствия противопоказаний и соблюдения врачебных рекомендаций в период реабилитации.


Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений ВАЖНО! При близорукости высокой степени лазерная коррекция будет бесполезной.

Все же не нужно себя обнадеживать мыслью о том, что лазерная коррекция – это идеальная методика. Надо признать, что процедура имеет ряд объективных недостатков, а именно:

  • Не всегда можно избавиться от зрительных дисфункций.
  • Некоторые ограничения в восстановительном периоде. Сюда можно отнести работу за компьютером, чтение книг, физические нагрузки.
  • Срок стабилизации зрительной функции – до года.
  • Наличие медицинских противопоказаний.
  • Высокая стоимость.
  • Возможны неточности в диагностике и расчетах, что чревато недостаточной коррекцией.
  • Процедура не может предотвратить появление новых зрительных нарушений.

Основные методы

В настоящее время существует несколько методов лазерной коррекции зрения. Все они имеют общие основные черты, но могут отличаться по таким параметрам:

  • алгоритм проведения;
  • используемые технологии;
  • материал.

Поговорим о наиболее распространённых видах таких операций:

  • Ласик. Методика пользуется большой популярностью. Считается одной из наиболее безопасной и доступной по стоимости. Лазерный луч меняет форму роговицы и способствует отделению радужки.
  • Фоторефракционная кератэктомия. Это старая методика, которая лишь немного усовершенствована. Специалисты используют ее при наличии противопоказаний к лазерной коррекции. ФРК имеет много недостатков. Во время операции поверхностный слой роговицы полностью удаляется, поэтому процедура весьма травматична. По окончании процедуры накладывается защитная линза, под которой образовывается новый роговичный слой, после чего ее удаляют. ФРК считается болезненной операцией с высокими рисками опасных осложнений.
  • Эпи-ласик. Перед использованием лазера применяются химические средства, которые устраняют плотные внешние слои.
  • Фемтоласик. Во время процедуры применяется особый вид лазера, который способен отделять необходимые слои на любой заданной глубине. Единственным отличием является то, что процедура выполняется при помощи фемто-лазера.

femto-LASIK

Особенность этой процедуры заключается в том, что надрез роговицы осуществляется с помощью луча фемтосекундного лазера. Ее применяют далеко не во всех офтальмологических клиниках России, так как стоит лечение немало. По результативности и травматичности процедура не намного, но превышается стандартную операцию.

ВАЖНО! Процедура фемтоласик является усовершенствованной модификацией операции ЛАСИК.

При использовании фемтосопровождения коррекции роговичный клапан формируется не механическим инструментом, а путем расслоения тканей. Во время манипуляции используется луч инфракрасного света. Это позволяет проводить лечение пациентам с аномалиями роговичной оболочки, синдромом сухого глаза, истончения роговицы.

super-LASIK

Superlasik – это не отдельная методика, а лишь коммерческое наименование процедуры «ЛАСИК». Оно является последним достижением в области рефракционной хирургии. Манипуляция выполняется по индивидуальным параметрам глаз пациента.

Superlasik стоит гораздо дороже стандартной коррекции, при этом не имеет особых преимуществ и отличий. По этой методике параметры лазерного воздействия рассчитываются на анализаторе волнового фронта. Затем эти данные переносятся в компьютер лазера.

epi-LASIK

Разработан греческими специалистами еще в 2003 году. Процедура проводится при помощи эпикератома – медицинского инструмента. Эпителий отделяется по линии естественного раздела слоев.

Далее, под действием лазерных лучей проходит испарение, благодаря которому изменяется форма роговицы, после чего эпителиальный лоскут возвращается. Стоит отметить, что методика подходит далеко не всем. Согласно статистике, она подходит сорока процентам пациентов, которые ранее не пользовались контактными линзами.

Особенности проведения

Операция не займет у пациента много времени. Обычно она длится в пределах десяти минут. Манипуляция проводится поэтапно:

  1. Пациенту закапывают глазные капли с анестетиком.
  2. Во избежание моргания между век вставляется расширитель.
  3. Для последующего разгибания лоскута на область роговицы устанавливается присасывающее кольцо.
  4. Пациента просят сфокусировать свой взгляд на светящейся точке. Это позволяет зафиксировать глаз в нужном положении.
  5. С помощью кератома отделяется слой роговичной оболочки, после чего его отгибают в сторону.
  6. Лазерный луч воздействует на открывшуюся поверхность роговицы.
  7. В конце отогнутая часть роговичной оболочки возвращается на исходное место.
  8. В глаза закапывают промывающий раствор и противовоспалительные капли.

Во время самой процедуры болезненные ощущения не возникают, но незначительную боль пациенты могут ощущать после операции. Если дискомфортные ощущения мешают вести полноценную жизнь, врач может прописать анестезирующие капли.

Операция проводится с использование современного оборудования

Реабилитационный период

Несмотря на то что лазерная коррекция зрения – это безопасная и безболезненная процедура, после ее проведения пациенты вынуждены придерживаться определенных ограничений. Это позволит предотвратить развитие осложнений и опасных последствий.

Существуют мифы в отношении ограничения после лазеролечения. Несмотря на то что подобные операции проводятся уже много лет, некоторые пациенты с опаской к ним относятся, а все из-за распространённых ложных утверждений.

Правда ли, что после лазерной коррекции больше нельзя будет заниматься спортом? Некоторые пациенты абсолютно уверены в этом. Им кажется, что после операции сосуды и ткани глаза на фоне физических нагрузок могут повредиться. На самом деле, это неправда!

Ограничения на физическую нагрузку существуют, но не более месяца. Пациентам запрещено поднимать тяжести и интенсивно заниматься спортом. По прошествии периода восстановления и при отсутствии осложнений пациенты могут возвращаться к своему привычному ритму жизни.

И также считается, что после процедуры придется меньше смотреть телевизор, читать и работать за компьютером. Так ли это? В первые дни после зрительной коррекции, конечно, лучше поберечь глаза и не перетруждать их. В будущем нет ограничений в отношении просмотра телевизора, только важно соблюдать правильный режим. Не стоит забывать о перерывах. Умеренность – это качество, которое важно во всем, в том числе и в зрительных нагрузках.

Стоит также отметить еще одно мнение, суть которого заключается в том, что если провести лазерную коррекцию в молодом возрасте, то после сорока лет из-за воздействия лазера роговица начнет разрушаться. Никаких научных обоснований это предположение под собой не имеет. Специалисты утверждают, что иссеченная и впоследствии заживленная роговая оболочка ничем не отличается от других тканей глаза, которые не были подвержены оперативному вмешательству.

Существуют и официальные ограничения, которые помогут избежать в будущем нежелательных проблем. Врачи рекомендуют в течение первых дней вообще не умываться. Не стоит тереть глаза и вообще к ним прикасаться. В течение первой недели категорически запрещено посещение саун и бань.

В течение первой недели рекомендуется спать на спине. В положении на боку или животе усиливается приток крови к глазам. Не стоит наносить на лицо декоративную косметику в течение первой недели, а также пользоваться лаками и спреями для волос.

Отзывы

Татьяна, 40 лет.
Два года назад мне сделали лазерную коррекцию зрения по методике ЛАСИК. Сама диагностика перед операцией длилась гораздо дольше. Но врачу следовало убедиться в том, что у меня отсутствуют противопоказания, иначе в будущем могли бы возникнуть проблемы. Процедура длилась около десяти минут. Уже через три часа я была дома. Первые результаты я почувствовала в этот же день, а в течение недели зрение постепенно стабилизировалось. Врач предупредил меня о соблюдении некоторых ограничений в период реабилитации. Я старалась вообще не включать телевизор и компьютер. И также я не поднимала тяжести. Результатами я довольна, теперь могу похвастаться своим стопроцентным зрением. Евгения, 20 лет.
Близорукостью я страдаю с детства, сначала я носила очки, а затем перешла на линзы. Когда мне исполнилось восемнадцать лет, родители побудили меня сделать лазерную коррекцию. Эта идея мне не понравилась, потому что я боялась самой операции. На последнем приеме у окулиста врач также поднял эту тему и объяснил, что бояться абсолютно нечего. Я решила один раз отмучаться, чтобы в будущем ходить без линз. Сначала мне было назначено обследование, в ходе которого выяснилось, что никаких противопоказаний к проведению коррекции у меня нет. Как я поняла позже, бояться действительно было нечего. Манипуляция длилась где-то не более десяти минут. Никаких болезненных ощущений я не испытала. Ощутимый эффект я почувствовала уже примерно через неделю. После операции я соблюдала некоторые ограничения, о которых говорил врач, и капала назначенные капли. Никаких осложнений у меня не возникло. Тарас, 33 года.
Я работаю программистов, поэтому по роду своей деятельности много времени провожу за компьютером. В последнее время у меня стало падать зрение и сильно уставать глаза. Во время визита к офтальмологу было установлено, что у меня миопия средней степени. Врач предложил мне сделать лазерную коррекцию зрения. Он мне объяснил суть проведения процедуры и привел некоторые данные статистики. Меня эта информация убедила, поэтому я решился на операцию. По моим ощущениям, манипуляция длилась не более пяти минут. Никакого дискомфорта я не испытывал. В этот же день был дома. Некоторое время я не садился за компьютер, но примерно через неделю снова принялся за работу. Результатами я доволен и всем рекомендую лазерную процедуру!

Без сомнения, лазерная коррекция зрения – это одна из самых безопасных и высокоэффективных офтальмологических операций. Процедура демонстрирует хорошие и стабильные результаты. При соблюдении врачебных рекомендаций в реабилитационный период пациент может не сомневаться в том, что со временем не придется проходить такое лечение снова. Все же лазеролечение имеет некоторые минусы. Так, неправильные расчеты могут привести к недостаточной коррекции.