Где делают кератопластику

Пересадку роговицы осуществляют ведущие офтальмологи в столице (клиники “Эксимер”, доктора Шиловой, профессора Столяренко, МНТК им. Федорова, Центр лечения кератоконуса, НИИ им. Гельмгольца и др. ) и в крупных областных центрах нашей страны (в Уфе, в Самаре, в Тамбове и др.).

За рубежом на офтальмологических операциях специализируются германские, израильские, французские и испанские врачи. Кератопластику можно сделать и в Белоруссии (в Минске).

Где лучше проводить операцию, каждый решает для себя, это вопросы доверия к офтальмологу и уровня финансового благосостояния.

В мире современной медицины эта операция проводится очень часто как в нашей стране, так и за рубежом. Ее суть состоит в иссечении больных участков и имплантировании на их место здоровых тканей.

В советские времена пересадка роговицы широко практиковалась Святославом Федоровым и его последователями, основным инструментом для нее являлся микрохирургический инструмент (кератом). Но сегодня такие операции чаще проводят фемтосекундным лазерным скальпелем, воздействие которого позволяет более мягко изменять структуры глаза, то есть исключает механическое воздействие.

Лазерная технология, ее достижения и пути дальнейшего развития в медицине позволяют постоянно усовершенствовать керотопластику: проводить операции быстро, с высокой точностью и с низким риском осложнений.

Отзывы

Статистика по проведению пересадки роговицы утверждает, что в 90% случаев она проходит успешно.

Мама Влада (15-ти лет)

После травмы глаза сыну понадобилась сквозная кератопластика. Выбрали хорошую клинику в Москве.

Врач осмотрел Влада и сразу назначил день операции. Сдали все анализы, сделали ЭКГ. Через несколько дней под общим наркозом заменили роговицу.

На третьи сутки Владику уже разрешили вставать и ходить.

Прошло четыре месяца, мы еще капаем капли, но уже практически полноценно видим мир. Столичный хирург, который оперировал, сказал, что операция прошла хорошо, и осложнений нет. Наши местные доктора также не находят никаких отклонений, наблюдаемся каждый месяц.

Сергей, 24 года

Страдал кератоконусом на обоих глазах, долго искал информацию в интернете по вопросу можно ли делать керотопластику после кератотомии (она, к сожалению, не помогла – на одном глазу развилась 4-я стадия болезни).

Затем обратился в клинику, прошел обследование и методом фемтосекундного лазера мне пересадили донорскую роговицу.

Болезненность беспокоила только после операции несколько дней. Выписали меня через неделю и больным глазом я уже видел первые две строчки, сейчас (спустя месяц )– пять. Результатами, отношением персонала и условиями в клинике доволен.

Видео:

Пересадка роговицы

Глаз после сквозной кератопластики. Зрачок расширен.Глаз через неделю после пересадки роговицы.Две недели после кератопластики. Хорошо видны множественные стежки.Один год после пересадки: трансплантат успешно прижился, роговица прозрачна. При увеличении изображения заметны два последних стежка, которые предстоит снять.

Пересадка роговицы (сквозная кератопластика) — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. Пересадка позволяет значительно улучшить зрение при заболеваниях, поражающих роговицу, и восстановить повреждения, полученные при травмах глаза. Обычно операцию проводят под общей анестезией. Роговица является относительно простой тканью и не содержит кровеносных сосудов, поэтому в подавляющем большинстве случаев донорский участок прекрасно приживается. На ранней стадии приживления назначается антимикробная терапия, закапываются глюкокортикоиды для предотвращения возможной реакции отторжения. Через несколько месяцев после пересадки с глаза снимают швы, однако еще несколько лет пациенту рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок и занятий, при которых на глаз может быть оказано физическое воздействие.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика): ход операции, сколько стоит, отторжение

Пересадка роговицы глаза: визуализация швов

Пересадка роговицы (кератопластика) – это микрохирургическая операция, выполняется при помощи операционного микроскопа. Хирург удаляет центральную часть роговицы больного и заменяет ее роговицей здорового донора. Вмешательство длится от тридцати минут до полутора часов и может быть сделано под общим обезболиванием или под местной анестезией.

Всего несколько лет назад пересадка роговицы была синонимом “сквозной кератопластики”, при выполнении которой заменяется вся толщина роговицы. Сегодня существует способ заменить определенные части роговицы, в зависимости от различных патологий, которые поражают глаз.

Ни один из органов чувств не является для человека столь же важным, как глаза. Ведь именно через них люди получают основную информацию об окружающем мире. Потому потеря зрения или даже его сильное ухудшение всегда воспринимается человеком как несчастье.

К сожалению, существует немало факторов, приводящих к слепоте – травмы, воздействие некоторых химических веществ (например, метанола или ряда лекарственных средств), врожденные или приобретенные патологические изменения в глазу, инфекционные поражения глаз, осложнения различных заболеваний (в частности, сахарного диабета). Патологии роговицы занимают не последнее место среди причин полной или частичной потери зрения.

К счастью, в двадцатом веке начала интенсивно развиваться новая область медицины – трансплантология, предметом которой является пересадка органов и тканей от одного человека к другому. Благодаря достижениям в этой сфере стала возможной замена патологически измененных и утративших свои функции органов здоровыми. Это улучшает качество жизни человека и освобождает его от имеющихся проблем.

Сегодня врачи способны успешно сделать пересадку многих органов и тканей, в том числе и роговицы. Что же собой представляет такая операция, когда она нужна и каковы ее результаты?

Замена роговицы глаза под микроскопом.

Когда требуется замена роговицы глаза

Роговица представляет собой естественную сферическую линзу, играющую важнейшую роль в восприятии глазом зрительной информации. Она имеет сложную структуру и состоит из поверхностного слоя эпителиальной ткани, мембраны Боумена – бесклеточного образования, расположенного непосредственно под внешним эпителием и стромы – основной части роговицы, состоящей из коллагеновых волокон. За стромой расположена десцеметова мембрана, покрытая внутренним слоем эпителия.

Кровеносные сосуды в роговице отсутствуют, зато в большом количестве имеются нервные окончания, подходящие практически к каждой из клеток эпителиальной ткани.

Отсутствие локальной кровеносной системы в роговице является благоприятным для трансплантации фактором, так как нет необходимости в сложной процедуре соединения сосудов при пересадке. Вообще, замена роговицы является одной из самых простых операций в трансплантологии, так как риск отторжения ткани после ее проведения значительно ниже, чем в случая пересадки других органов.

Пациент перед операцией по замене роговицы глаза

Роговица напрямую соприкасается с окружающей средой и потому уязвима перед такими повреждающими факторами, как механические и химические воздействия, излучения, патогенные микроорганизмы и т.д. Кроме того, она связана с конъюнктивой, а также с белочной и сосудистой оболочкой. Потому воспаления и другие патологические процессы в этих частях глаза могут переходить на нее.

Повреждения и патологии роговой оболочки приводят к образованию помутнений и рубцов, результатом чего становится ухудшение зрения. Потому травмы и заболевания роговицы являются распространенными причинами нарушений зрения различной степени, вплоть до его полной потери. В 50% случаев слепота наступает именно из-за проблем роговой оболочки. Консервативные способы лечения повреждений роговицы не всегда приводят к желаемому результату, и в некоторых случаях требуется ее замена.

Существуют следующие виды патологий роговой оболочки, способных привести к потере ее прозрачности и, как следствие, к слепоте:

1. Рубцы и помутнения, возникающие в результате механических травм, термического воздействия и действия агрессивных химических веществ.
2. Врожденные нарушения развития роговой оболочки, такие как кератоконус или кератоглобус.
3. Врожденная либо приобретенная дистрофия.
4. Деформация роговицы.
5. Послеоперационные осложнения.
6. Воспаления различной природы, называемые кератитами.
7. Новообразования в виде кист, фистул и т.д.

Широко известным патологическим изменением роговицы является бельмо – помутнение роговой оболочки, возникшее в результате рубцевания ткани на почве ее язвенного поражения. Выглядит бельмо как белесое пятно, часто полностью охватывающее роговицу.

В ряде жарких стран распространенной причиной повреждения роговицы, приводящего к слепоте, является трахома – инфекционная болезнь глаза, вызываемая мельчайшей бактерией, относящейся к хламидиям. Зараженность населения трахомой в некоторых странах столь велика, что борьба с этим заболеванием возведена в ранг важнейших государственных задач.

Все болезни и повреждения роговицы, приводящие к уменьшению ее прозрачности и серьезному нарушению ее функций, могут быть показаниями ее замене, если лечение иными способами не вызывает заметного улучшения зрения.

Как проводится операция по пересадке роговицы глаза

Пациент после трансплантации роговицы глаза

История трансплантации роговой оболочки насчитывает уже более ста лет. Первая удачная операция по замене роговицы глаза была проведена еще в 1905 году. Но прошли долгие десятилетия, прежде чем такая процедура прочно вошла в офтальмологическую практику. Из-за несовершенства техники проведения, а также отсутствия важных знаний и практических наработок, операция давала длительный положительный результат лишь при пересадке малых, размером не более двух миллиметров, участков оболочки. В прочих случаях вскоре после трансплантации наступало помутнение пересаженной ткани. Лишь тогда, когда были усовершенствованы методы консервации глазных тканей, способы наложения швов и хирургические материалы, замена роговицы стала широко практикуемой офтальмологической процедурой, каждый год восстанавливающей зрение тысячам пациентов.

Огромный вклад в развитие глазной трансплантологии – кератопластики – внесли советский ученый академик Владимир Филатов и выдающийся американский врач-офтальмолог испанского происхождения Рамон Касторвьехо.

В зависимости от площади пересаживаемой ткани, трансплантация роговицы глаза может быть полной или частичной.

В настоящее время в офтальмологии применяются следующие виды замены роговой оболочки:

1. Сквозная пересадка роговицы.
2. Послойная трансплантация роговицы глаза.

Чаще всего применяется первый способ проведения операции. Суть его состоит в замене поврежденной ткани донорским материалом по всей глубине роговой оболочки. Показаниями для проведения такой процедуры являются полное помутнение роговицы, а также ее врожденные патологии (например, кератоконус), травматические повреждения, омертвение ткани, атрофия.

Послойная трансплантация применяется при поверхностном характере повреждения роговой оболочки. Такая операция состоит в замене пораженных областей роговицы прозрачной тканью, взятой от донора. Здоровые участки оболочки при этом не затрагиваются.

Вне зависимости от применяемого способа кератопластики, замена роговой оболочки включает в себя два этапа – подготовку к операции и непосредственно саму пересадку.

Подготовка к трансплантации роговицы глаза

При подготовке к операции пациент должен пройти тщательный медосмотр для исключения противопоказаний к пересадке роговой оболочки. Противопоказаниями могут являться как проблемы общего состояния организма, так и заболевания самих глаз. В число первых входят:

• дефицит витаминов в организме;
• патологии обмена веществ;
• болезни, вызванные бактериальными и вирусными инфекциями;
• беременность;
• почечные патологии;
• зубные болезни;
• заболевания носоглотки;
• гайморит;
• нарушения психики;
• и т.д.

Замена роговицы допустима при закрытой форме туберкулеза легких.

К глазным болезням, являющимся противопоказаниями к трансплантации, относятся:

• болезни кожи век;
• патологические процессы в прилегающих к глазнице тканях, например, воспаления;
• заболевания мейбомиевых желез;
• конъюнктивиты;
• болезни слезных желез;
• заворот век;
• неправильный рост ресниц;
• аномальное строение век и их сращение друг с другом либо поверхностью глазного яблока.
• запущенная глаукома.

Пересадка искусственной роговицы на данный момент используется только у кошек и собак. Ученые активно ищут способы внедрения применения этого метода на человеке.

При наличии у пациента тех заболеваний, при которых операция противопоказана, вначале производится их лечение (если таковое возможно). Так, в случае врожденного сифилиса больному назначается как минимум два-три курса специального лечения с применением тканевых лекарственных средств и пенициллина.

Трахома не является противопоказанием для трансплантации, но наиболее благоприятным периодом для пересадки является четвертая стадия болезни – когда воспалительный процесс завершен и произошло рубцевание тканей.

Когда проблемы, являющиеся противопоказаниями к трансплантации, устранены, проводится обследование роговой оболочки для установления характера, площади и глубины патологических изменений. Для этого используется щелевая лампа. Кроме того, измеряют толщину роговицы, делают с нее соскоб для исследования на предмет инфекционного заражения, делают биопсию ткани.

Как выполняется сквозная пересадка роговицы

При пересадке роговой оболочки, как правило, применяется общий наркоз. В некоторых случаях операция выполняется и под местным обезболиванием.

После анестезии производится фиксация век с помощью специального приспособления. Затем определяют величину удаляемой области роговицы, и в соответствии с результатом устанавливают требуемые размеры трансплантата. Диаметр пересаживаемого лоскута должен на 0.25 миллиметра превышать размер удаляемого участка. После этого лоскут трансплантата нужной величины вырезают из заготовки.

При проведении операции обеспечивают защиту хрусталика. Для этого сужают зрачок с помощью пилокарпина, закапываемого в глаз.

Для удаления патологически измененной части роговицы применяют трепан, которым предварительно надрезается роговая оболочка. Окончательное отделение удаляемой ткани производится с помощью алмазного ножа или ножниц.

В некоторых случаях после удаления пораженной зоны роговой оболочки требуется проведение дополнительных хирургических процедур в передней глазной камере.

После замены роговицы производится заполнение передней глазной камеры физиологическим раствором и наложение швов. Для фиксации трансплантата используется очень тонкая нить из шелка или нейлона. Когда трансплантация полностью завершена, пациенту делают инъекцию антибактериального и гормонального препарата под конъюнктиву.

Как проводится послойная трансплантация роговицы глаза

Этот вид хирургического вмешательства состоит в неполной замене роговой оболочки при локальном поражении некоторых ее слоев. При проведении операции производится рассечение роговой оболочки на половину или три четверти ее толщины. Лоскут для трансплантации получают путем выделения нужного слоя из донорской роговицы. Для фиксации пересаженной ткани используется непрерывный шов.

Не так давно в практику вошли и такие виды послойной трансплантации, как

1. Глубокая передняя трансплантация, при которой производится удаление пораженной зоны роговой оболочки практически на всю глубину – вплоть до десцеметовой мембраны и эндотелиального слоя. Из-за того, что у пациента сохраняются глубокие слои роговицы, риск отторжения трансплантата снижается.
2. Задняя послойная трансплантация – когда заменяются только задние слои оболочки. Применяется такая операция при патологических изменениях роговицы со стороны, обращенной внутрь глаза.

Послойный способ замены роговицы является более сложной операцией, чем сквозная трансплантация. Выполняется такое хирургическое вмешательство с помощью лазера, обеспечивающего точность при расслоении роговицы. Но опасность отторжения трансплантата при этом способе проведении операции меньше, чем в случае традиционной кератопластике. Потому послойная трансплантация все больше и больше входит в офтальмологическую практику.

Глаз после пересадки роговицы

В течение нескольких дней после трансплантации за состоянием пациента наблюдают врачи. Для предотвращения инфекционных и других осложнений ему назначают гормональные, антибактериальные и заживляющие средства. На эти дни пациенту на глаза накладывается повязка.

После того, как пациент выписался из клиники, ему нужно закапывать в глаза растворы стероидных препаратов, обеспечивающих снижение опасности отторжения трансплантата, противобактериальных средств, заменителей слез и геля декспантенола.

Продолжительность реабилитационного периода составляет порядка одного года. У пациента может возникать искаженное зрительное восприятие объектов и негативная реакция глаз на свет. Однако такие эффекты считаются допустимыми. Зрение стабилизируется спустя два-три месяца после операции. Иногда для этого требуется больший срок.

В течение реабилитационного периода пациент должен носить корригирующие очки, подобранные ему врачом.

В первые месяцы после замены роговицы пациент должен соблюдать предписанный режим, а именно:

1. Исключить сильные физические нагрузки.
2. Защищать глаза от яркого света ношением затемненных очков.
3. Избегать контактов с людьми, страдающими заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем.
4. Отказаться от посещения парной бани.
5. Не совершать механических воздействий на глаза.
6. Не ложиться спать на живот и на ту сторону тела, на которой находится подвергшийся хирургическому вмешательству глаз.
7. Воздерживаться от входа в запыленные помещения и от выхода на улицу в сухую ветреную погоду.
8. Строго выполнять назначенное медикаментозное лечение.

Снятие швов производится спустя девять-двенадцать месяцев после замены роговицы.

Отторжение роговицы после пересадки

Отторжение роговицы после пересадки

При наличии врачебных ошибок, плохом соблюдении больным предписанного режима, попадании в глаз инфекции, тканевой несовместимости и т.д. после пересадки роговицы могут возникнуть различные осложнения, в том числе и отторжение трансплантата. Отторжение может начаться в течение первых дней после хирургического вмешательства. В этой ситуации характерным симптомом процесса является резкое помутнение трансплантата.

Половина случаев отторжения имеет место в первые полгода послеоперационного периода, но у некоторых пациентов пересажена ткань начинает отторгаться спустя несколько лет.

Отторжение может начинаться как с эпителиального, так и с эндотелиального слоя. Первый случай представляет собой меньшую проблему, чем второй – процесс легко купируется с помощью местной терапии.

О начале отторжения свидетельствуют следующие симптомы:

• болезненные ощущения в глазу;
• быстрое заметное ухудшение зрения;
• покраснение глазного яблока;
• светобоязнь.

Если у пациента появились признаки отторжения, то ему назначают иммунодепрессанты. Если такая терапия не дала желаемых результатов, то производится повторная трансплантация донорского материала, либо пересадка искусственной роговицы.

Кератопластика (пересадка роговицы): показания, проведение, результат и реабилитация

Кератопластика – это операция пересадки донорской роговицы тем пациентам, у которых никакие консервативные методы лечения не могут устранить проблемы с роговой оболочкой.

Роговица – часть наружной оболочки глаза. Она представляет собой тонкую прозрачную сферичную мембрану перед зрачком и радужной оболочкой. Диаметр ее примерно 11,5 – 12 мм. Толщина ее в центре 0,5 мм, по краям – до 1 мм. Роговица – сложная структура, она состоит из пяти слоев:

• 

  структура роговицы глаза

  Наружный многослойный эпителий. Наружный эпителий неороговевающий, способен к быстрой регенерации, поэтому при повреждении только эпителиального слоя рубцов не образуется.

• Мембрана Боумена – поверхностный слой стромы, передняя пограничная мембрана. Это бесклеточная структура, при ее повреждении образуется рубец.
• Строма. Занимает 90% толщины роговицы. Состоит из параллельно расположенных волокон коллагена, между которыми расположены молекулы хондроитинсульфата.
• Десцеметова мембрана.
• Эндотелий. Это внутренний слой эпителия, состоит из одного слоя клеток и не способен к регенерации.

Роговица не имеет собственных сосудов, зато прекрасно иннервирована: почти к каждой клетке эпителия подходит нервное волокно. Обмен веществ в роговице осуществляется непосредственно при взаимодействии с окружающим воздухом снаружи и жидкостью передней камеры изнутри.

Отсутствие сосудов в роговице неблагоприятно сказывается на репаративных процессах в ней, но в то же время – это благоприятный фактор для трансплантации. Роговица в трансплантологии – самая благодарная ткань, отторжение ее происходит намного реже, чем других органов и тканей.

Донорский материал

Забор роговицы у донора проводится в течение суток после смерти. Перед взятием ткани проводят предварительный осмотр с помощью биомикроскопии. Роговицу не забирают в случаях:

• Смерти от неизвестной причины.
• Если известно о наличии у умершего инфекций: ВИЧ, гепатиты, генерализованная инфекция крови, сифилис.
• У умерших от заболеваний крови.
• У младенцев.
• У лиц старше 70 лет.
• У умерших от инфекционных заболеваний мозга и мозговых оболочек.
• При наличии воспалительных или опухолевых заболеваний глаз.

Трепанацию донорской роговицы производят максимально широко, потом перед пересадкой из нее выкраивают лоскут необходимого размера. Трансплантат помещают в специальный контейнер и хранят в жидкой консервирующей среде. Жизнеспособность роговицы в такой среде сохраняется до 5-7 дней.

Ткань роговицы проверяют на наличие инфекций, производится микроскопия, определение оптической чистоты и жизнеспособности.

Хранятся трансплантаты в глазных банках, имеющихся в крупных офтальмологических центрах.

Ввиду недостаточно согласованного законодательства забор роговицы от доноров не проходит в тех объемах, которые необходимы для обеспечения всех нуждающихся в пересадке.

В глазных банках ведутся листы ожидания пациентов. При появлении подходящей ткани пациент срочно вызывается на операцию.

Ход операции сквозной кератопластики

Операцию проводят обычно под общим наркозом, иногда возможно проведение и под местной анестезией.

Веки фиксируются векорасширителями.

Перед удалением роговицы определяют размер необходимого трансплантата, прикладывая трепаны разного размера (от 7 до 8,5 мм). Размер пересаженного лоскута должен быть на 0,25 мм больше по диаметру зоны трепанации.

Необходимый лоскут выкраивают из корнеосклерального заготовленного лоскута.

Для защиты хрусталика закапывают в глаз пилокарпин (для сужения зрачка).

Производят удаление пораженной роговицы реципиента. Разрез роговицы осуществляют ручным или вакуумным трепаном (круговой нож). Трепаном обычно производят неполный разрез, завершают его алмазным ножом и ножницами.

ход операции

После удаления роговицы возможно проведение необходимых манипуляций в передней камере глаза: рассечение рубцов и спаек, пластика радужки, удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярных линз, передняя витрэктомия.

Затем прикладывается донорский трансплантат и фиксируется к роговице реципиента сначала четырьмя узловыми швами, а затем непрерывным швом. Используется тончайшая шелковая или нейлонная нить.

Передняя камера заполняется физраствором. После операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика и глюкокортикоида.

Видео: cквозная кератопластика

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика применяется в тех случаях, когда поражены не все слои роговицы.

В таком случае роговицу рассекают до середины или до ¾ толщины, затем производят расслоение ее (вручную или автоматическим кератотомом). Роговицу донора также расслаивают до нужного слоя.

Трансплантат фиксируют непрерывным швом.

Относительно новые виды послойной кератопластики – глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная (задняя) кератопластика.

• Глубокая передняя кератопластика – это вид операции, при котором удаляется почти вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны и эндотелия. Сохранение собственного эндотелия уменьшает риск отторжения донорской ткани.
• Задняя послойная кератопластика – это замена только задних слоев роговицы. Производится в случаях поражения роговой оболочки со стороны эндотелия.

Послойная кератопластика технически сложнее сквозной, но риск отторжения трансплантата при ней значительно ниже. Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы на нужном уровне, поэтому с внедрением данной технологии показания к послойной кератопластике все более расширяются.

Видео: послойная кератоплатика

Лазерная кератопластика

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Основные преимущества лазерной кератопластики:

1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период

Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.

На несколько дней глаз закрывается повязкой.

пересадка помутненной роговицы

После выписки пациенту даются рекомендации инстилляций в конъюнктивальную полость:

• Растворов гормонов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
• Растворов антибиотиков.
• Слезозаменителей.
• Геля декспантенола.

Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.

На период реабилитации врач подбирает временные корригирующие очки.

В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:

1. Не выполнять тяжелую физическую работу.
2. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
3. Избегать контакта с респираторными инфекциями.
4. Не париться в бане.
5. Не тереть, не давить на глаза.
6. Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
7. Избегать загрязненных помещений и пыли.
8. Строго применять назначенные капли.

Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.

prozajizni

Еще на стадии болезни, но уже понимая, что всё ж таки удалось побороть эту странную болячку, я точно знала, что сделаю всё, чтобы исправить сложившую ситуацию. Я никак не хотела прожить отпущенные мне дальнейшие годы с бельмом на глазу. Несмотря на всю прочитанную и подчерпнутую информацию в сети, по большей части неуверенную, острожную и в основном неудачную, спустя ровно год после начала воспалительного процесса в глазу, я ринулась на консультацию в МНТК.

Да, идти в неизвестность всегда рискованно, услышала только одну историю удачной операции кератопластики от Кати из Риги, но я твердо решила. Врач попалась мне не многословная, мне везет на таких врачей. Я как человек интересующийся, уже знала все про эту операцию, вот только исход и процент так сказать положительного и успешного результата, мне был неизвестен и волновал меня больше всего. К моему сожалению, ничего утешительного для себя я не услышала, только одни надежды, вероятности, предположения и т.д. Однако, один немаловажный факт все таки удалось для себя подчерпнуть – это то, что донорская роговица, конечно же в случае удачного приживления, живет не менее 30 лет. Других данных нет… Но может прожить и всю жизнь с новым «хозяином». Ура!
Сама операция намечалась на май, как раз опять же год с момента окончания воспалительного процесса. Всё давно утихло, меня не беспокоило, ничего не болело. Что досталось после язвы с перфорацией, можно узнать прочитав мои прошлые посты, но я повторюсь. Бельмо сращенное с радужкой и зрачком, васкуляризация, при чем сосуды , были поверхностные и из глубины, катаракта, а так же изменения в глазном нерве. На ярком солнце была светобоязнь, может потому что зрачок был тоже припаян к роговице, а может ещё почему – ответа даже врачи не знают. Периодически за глазом что-то тянуло, но я так понимаю, что это изменения погоду .
До операции глаз выглядел так:

Операция проходила под общим наркозом. Сквозная кератопластика, экстракция катаракты, замена своего хрусталика на монофокальную линзу. Операции в МНТК идут конвейером, по кератопластике делали только две в этот день.
Роговица досталась от умершего москвича или москвички, пол, возраст неизвестен. Сказали только, что материал хороший. Да, чем же может быть мертвый человек –ни имени, ничего, только материал.
Неделя в стационаре, глаз после операции у меня был страшенный, так как обрубили все подбиравшиеся к бельму сосуды. Когда приоткрыла глаз, было все желтое, наверное от примешавшейся крови к глазной жидкости? Первые две недели только пятна предметов, далее начали проявляться очертания. Особо сильно ничего не болело, швы конечно ощущались в глазу, но не критично, к тому же ты уже знаешь на что идешь, поэтому терпи!
Первые две недели страшная дозировка дексаметазона: под глаз, в вену, в виде таблеток. Это, чтобы снять воспаление и исключить отторжение донорского материала. Предупредили о прибавке веса на этой почве.
Так вот выглядел спустя 2 недели после операции, четко видно шов.

Первые три месяца наверное самые острые.
Все было периодами: то все замечательно, могу смотреть не прикрывая глаз, то невозможно выйти на солнце. При этом сам глаз оставался спокойным – не краснел .
Швы иного сильно мешали, иногда их вообще не чувствовала. В общем не понятно от чего это все завислело. Капала всего много: дексаметазон, баларпан, корнерегель, натуральная слеза, систейн ультра, хило комод. Важно было подобрать капли, на которых меньше всего ощущался дискомфорт.
Через 3 месяца дексаметазон убрали. От всех капель направленных на увлажение, уц меня был прямо противоположный эффект — сухость страшная. Поэтому оставили только баларпан и корнерегель. Их капаю до сих пор.
Сейчас ровно 7 месяцев спустя операции. Я довольна результатом. Пока роговица живет и живет вроде неплохо)))

Швы пока сидят в глазу, сказали ходить с ними целый год, снимать будут через 5 месяцев.
Зрение кстати пока не вернулось, конечно вижу, но четких очертаний нет, все двоится, но это обещает врач все устранимо. Искуственный хрустали не дает видеть хорошо вблизи, и вообще он заметен — он бликует в зрачке, когда свет туда попадает.
Глаз выглядит абсолютно нормально, но пока еще немного виден шов — он такой белесый, надеюсь, что потом рассосется.

В общем, все хорошо пока тьфу, тьфу, тьфу.
Следующий пост после снятия швов.

Отзыв: Кератопластика — Помогает вернуть зрение.

Кератопластика, а именно операция по пересадке роговицы рекомендуется обычно уже тогда, когда со зрением совсем уж худо, т. е. когда шансов нормально смотреть на мир уже нет. До этого момента не рекомендуется делать эту операцию, т. к. очень высока вероятность того, что донорская роговица не приживется, тогда нужно будет делать еще операцию и еще, а может быть и совсем печальный исход, даже страшно об этом думать, поэтому не буду писать, но вы поняли о чем я…
Много лет мой муж мучился ношением жестких линз после неудачно проведенной лазерной коррекции зрения, но это лишь задерживало процесс развития кератоконуса и отодвигало операцию.
Но долго ждать не пришлось, наступил такой момент, когда роговица потемнела и острота зрения снизилась практически до минимальных отметок, даже в линзах было видно очень плохо. Была назначена операция.
В стационаре провели обследование, назначили день операции. Но операция откладывалась несколько раз, т. к. не было донорских роговиц. Наконец она нашлась и операцию провели.

Решено было делать для пробы на один глаз, тот, который был сильнее всего поражен.
После операции для того, чтобы не произошло отторжение донорской роговицы в глазное яблоко кололи Дексаметазон. Ощущения очень болючие, особенно в первый раз, даже если обезболивали Инокаином. Но зависит больше от того, кто ставит, т. к. от разных врачей по разному был отходняк после укола. Если попадали в сосуд, то в глазу возникало кровоизлияние, глаз становился «кровяной».
После операции в глазу от швов было постоянное ощущение «соринки в глазу». Некоторое время после операции глаз выделял что то на подобие сукровицы, его постоянно промывали и закапывали капли.
После операции был рекомендован лечебно охранительный режим:
1) Самое главное, нельзя болеть, особенно первые 3 месяца! Это самое важное, т. к. инфекция может перекинуться и на глаз!
2) До снятия всех швов нельзя спать на животе или на том боку, на котором оперированный глаз, чтобы не создавать давления на глаз.
3) Нельзя было носить тяжести до того момента, пока не снимут хотя бы первые швы.
4) Нельзя посещать баню и сауну, а также бассейн в течении года после операции.
5) Нельзя допускать попадания проточной воды в глаз. Пару раз раз вода при принятии душа мужу всё таки попала, это вызвало покраснение глаза, боль и щипание.
6) После операции назначили целую кучу капель и мазей, которыми нужно было пользоваться не только во время госпитализации, но и длительное время дома.
Если вы столкнулись с такой ситуацией, то внимательно отнеситесь к этому! Некоторые врачи не до конца рассказывают о подобных противопоказаниях, а некоторые вообще говорят, что можно некоторые пункты не соблюдать, но это очень важно для правильного заживления!
Муж рассказывал, что с ним вместе лежал сосед по палате, который переделывал операцию сразу же после того как только выписался из больницы — приехал домой и заболел, поднялась температура и сразу же роговица потемнела, результат — полное отсутствие зрения на оперированном глазу. Вот приехал переделывать.
Некоторые уже не в первый раз делают такую операцию. В основном, это, конечно, пожилые люди, муж среди них был самый молодой. Некоторым из них операции хватило на 6-8 лет, некоторым на 4 года, а некоторые приезжают переделывать уже вот так сразу.
Тут надо отметить, что переделывать операцию можно неоднократно, но врач сказал, что с каждой последующей операцией вероятность того, что роговица приживется и прослужит долго уменьшается!
____**** Период заживления***_____
Первое время (3 месяца) глаз у мужа был заклеен марлевой стерильной повязкой для того, чтобы инфекция не поступала в глаз. Так приходилось ходить и дома, и на улице, хотя дома можно было снимать, но мы перестраховывались.
Сначала сняли крупные швы, через 3 месяца после операции. До этого рекомендовалось носить простые обычные линзы на оперированном глазу не для остроты зрения, а для того, чтобы минимизировать ощущения присутствия швов в глазу и натирания их об веко.
Самые мелкие швы, основные, были сняты только лишь на восьмой месяц. Но тут нужно смотреть по показаниям и по состоянию может быть +/- 1 месяц.
За 2 недели до того, как были сняты основные швы началось потемнение роговицы… Это не есть хорошо, даже очень… В срочном порядке был снова назначен Дексаметазон курсом и назначили снятие основных швов. После нескольких инъекций, конечно, потемнение прекратило свое распространение по роговице, но факт остается фактом, некоторая часть роговицы уже потемнела.
___***Результат***___
У некоторых зрение возвращается зрение до 100%, некоторых 70.
Но у мужа где то процентов 30, наверное, так он сам себя оценивает.
Так до операции муж левым глазом не видел без линз ни одной строчки на таблице для проверки зрения. А в жесткой линзе видел только первые две.
Теперь, спустя время, без линзы он видит 3 строчку, а в очках для проверки зрения с подбором линз видит 6 строчку сверху.
В общем, советовать вам эту операцию или нет смысла не имею, т. к. операция эта как последний вариант хоть как то исправить зрение, иначе уже всё… А когда вопрос стоит так, то выбирать и не приходится…
P.S. для справки — отзывы на данную тематику для правдивости готовила совместно с мужем.>Трансплантация (пересадка) роговицы

Трансплантация (пересадка) роговицы

Роговица – это прозрачный внешний слой передней части глазного яблока. Она служит окном для прохождения света и помогает сфокусировать солнечные лучи на сетчатке. При ее повреждении может измениться ее форма или проницаемость для света, что нарушает зрение. Кератопластика (пересадка роговицы) – хирургическая операция по удалению всей или части роговицы и замене ее донорскими тканями, которая помогает восстановить зрение, уменьшить боль и улучшить внешний вид поврежденной или пораженной роговицы.

Кому проводят пересадку роговицы?

Трансплантация чаще всего используется для восстановления зрения пациентов с поврежденной роговицей. Она также может облегчить боль или другие признаки и симптомы заболевания. С помощью пересадки можно вылечить целый ряд заболеваний, включая:

• Рубцевание роговицы вследствие инфекций (глазной герпес или грибковый кератит).
• Рубцевание вследствие трихиаза.
• Наследственные заболевания, такие как дистрофия Фукса.
• Кератоконус.
• Утончение роговицы и неправильная ее форма.
• Редкие осложнения лазерной коррекции зрения.
• Химические ожоги или травмы.
• Чрезмерный отек.

Как проводят трансплантацию роговицы?

Пересадка роговицы в большинстве случаев позволяет быстро (в течение 1-2 недель) и эффективно повысить количественные и качественные показатели зрения. Роговица состоит из пяти слоев, однако не всегда проводится всех их пересадка, соответственно, существуют различные виды ее трансплантации:

1. Сквозная пересадка – это пересадка всех слоев роговицы от донора. При сквозной кератопластике офтальмохирург из поврежденной роговицы удаляет часть тканей, затем размещает на их место донорские ткани и фиксирует швами. Швы остаются в течение года, иногда – дольше. В Беларуси операция сквозной трансплантации роговицы занимает 1-2 часа.
2. Послойная (ламеллярная) пересадка – во время этой операции хирург замещает только определенные слои роговицы с помощью донорских тканей. Такие операции могут быть лучше, чем сквозная трансплантация, когда заболевание ограничивается только частью роговицы. Операция проводится под общей или местной анестезией, в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и предпочтений, причины ее проведения.

В Беларуси проводится любой тип пересадки роговицы: передняя поверхностная и глубокая, задняя, сквозная, локальная.

Не так давно лечебные учреждения Беларуси переняли опыт клиник за границей и стали проводить эндотелиальную пересадку роговицы. При этой операции офтальмохирург избирательно замещает донорскими тканями самую внутреннюю часть роговицы (эндотелиум), а внешние здоровые слои оставляет нетронутыми. Эндотелий контролирует жидкостный баланс роговицы, поэтому его поражение может вызвать ее отек и потерю зрения. Такая операция имеет определенные преимущества перед сквозной кератопластикой, обладая большей эффективностью и безопасностью. При таком методе быстрее восстанавливается зрение, вмешательство длится меньше, минимально удаляются ткани роговицы, не накладываются швы, уменьшается риск появления астигматизма после операции.

В Белоруссии – одни из самых опытных офтальмохирургов в СНГ, которые применяют при пересадке роговицы глаза фемтосекундный лазер. Фемтосекундный лазер – это самый значительный прорыв в области трансплантации за прошлое десятилетие. Он позволяет хирургу сфокусировать лазерную энергию на определенной глубине, а затем быстро разрезать ткани, не приводя к дополнительному повреждению окружающих тканей.

Фемтосекундный лазер также позволяет офтальмохирургу вырезать ткани определенной формы, что приводит к идеальному соответствию тканей донора и пациента и их более прочному соединению. Его использование позволяет ране зажить быстрее и раньше снять швы.

Кто может стать донором роговицы?

В Беларуси, в отличие от большинства стран Восточной Европы, вопросы донорства и трансплантологии решены на юридическом уровне.

Роговица, используемая при кератопластике, удаляется в большинстве случаев из здорового глаза умершего человека, если он или его родственники не запретили этого делать. Ждать донора нужно не так долго, как в случае пересадки сердца или печени.

Подготовка к операции

Перед операцией по пересадке роговицы необходимо пройти следующие обследования и консультации специалистов: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на RW (реакция Вассермана), вирусные гепатиты, ЭКГ (электрокардиограмма), флюорографию органов грудной клетки (в течение 6 месяцев) либо компьютерную томографию лёгких (в течение 6 месяцев), консультацию терапевта и, при наличии сопутствующей патологии, других профильных специалистов с выдачей заключения о возможности хирургического лечения; кератопахиметрию, визометрию, оптическую когеррентную томографию переднего отрезка глаза и другие обследования при наличии сопутствующей офтальмологической патологии.

Все вышеперечисленные обследования можно выполнить на месте в течение 1-2 дней либо заранее по месту жительства, однако срок давности анализов не должен превышать 14 дней, а заключения специалистов — 1 месяца.

Средняя стоимость проведения операции — 30 000 000 рублей (примерно 1 500 долларов США).

Кератопластика

Одним из наивысших достижений белорусской офтальмологии на сегодняшний день является операция по пересадке роговицы (кератопластика), которая проводится на базе крупнейшего Минского центра микрохирургии глаза. Большое количество факторов, может привести пациента к трансплантации роговицы – кератопластике. Такими факторами могут быть механические приобретенные повреждения роговицы – травмы, порезы, ожоги. А также наследственные, врожденны патологии – инфекции, дистрофия структуры роговицы, кератопатия, кератоконус и другие заболевания глаз.

Стоит отметить, что в странах, где нет недостатка донорских тканей, сфера трансплантации роговицы развивается значительно быстрее, чем в странах, где законодательная база не позволяет широко применять пересадку роговицы нуждающимся. Белоруссия на сегодняшний день является лидером среди стран СНГ по количеству выполненных трансплантаций таких органов как почка и печень. Также, ежегодно увеличивается количество выполняемых операций по кератопластике. Это свидетельствует об эффективности законов Республики.

Процесс организации

На предварительном этапе, пациент сообщает о своей проблеме, а также высылает медицинские документы по электронной почте (заключения специалистов, результаты обследований). После предварительного изучения данной информации офтальмологами хирургами, пациент получает предварительное заключение о возможности проведения пересадки роговицы.

Согласовав дату первого визита в клинику, резервируется консультация хирурга высшей квалификационной категории. Проводится комплекс диагностических процедур, который включает в себя исследование глазного дна, а также лабораторные анализы при необходимости.

Стоимость комплексной диагностики и консультации составляет 220 — 250 долларов США. Продолжительность 4-5 часов. Диагностика включает в себя следующие процедуры:

• проверка остроты зрения пациента, в т.ч. в условиях отсутствия аккомодации;
• определение бинокулярности зрения, афторефракто- и кератометрия;
• пахиметрия (измерение толщины роговицы на высокоточном оптическом когерентном томографе Visante OCT Zeiss, Германия);
• кератотопография (исследование индивидуальных параметров поверхности роговицы);
• эхобиометрия (ультразвуковое исследование глазного яблока);
• гониоскопия и осмотр с фундус линзой;
• аберометрия (исследование особенностей индивидуального волнового фронта оптической системы глаза) на единственном в Белоруссии анализаторе волнового фронта WaveScan (США);

На заключительной консультации, в этот же день, хирурги сообщают пациенту всю информацию, связанную с последующими действиями.

Опций выбора может быть две:

1. Пациент остается в Белоруссии и ожидает появления донорской роговицы. В этом случае мы предложим пациенту несколько вариантов размещения на выбор. Например, аренда однокомнатных апартаментов в культурном центре Минска или же, санаторий в тихом сосновом лесу за пределами города. Личный менеджер всегда будет оставаться на связи с пациентом, и помогать в решении любых возникающих проблем. Если комплекс диагностики был проведен в понедельник, то уже к среде будет возможность осуществить пересадку роговицы

2. Пациент возвращается домой, ведете обычный образ жизни. Через некоторое время, врачи сообщают, что подходящая роговица есть в наличии. После чего, нужно в течении 1 суток приехать в Минск.

Процесс пересадки роговицы

В первую очередь, с пациентом обсуждается методика обезболивания. Выбор методики во многом зависит от возраста человека, состояния здоровья, болевой чувствительности пациента. На начальном этапе кератопластики, хирург офтальмолог планирует метод удаления, а затем удаляет роговицу глаза. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа с ювелирной точностью.

На место удаления роговицы аккуратно накладывается донорская роговица. После чего, край собственной роговицы пациента сшивается посредством микроскопических нитей с донорской склерой. Важную функцию в операции выполняет прибор – кератоскоп. Данный прибор отвечает за точное, ровное размещение донорской роговицы в глазу пациента. Кроме того, сегодня в Белоруссии начинает активно применяться методика пересадки роговицы с использованием фемтосекундного эксимерного лазера (единственный лазер подобного типа в Республике).