Имплантация кардиостимулятора

Сколько могут работать стимуляторы ритма сердца?

В 2009 году, когда я впервые попал в кардиоцентр на обследование и когда впервые заговорили о возможности постановки «водителя» (но тогда не нашли должных оснований) – аппараты весили, по словам врачей, граммов 40 – 50. В 2016 г мне поставили прибор в 27 граммов – уменьшение веса произошло, в основном, за счет сокращения массы батареи.

Т.е. теоретически можно изготовить прибор с большим зарядом батареи, который будет работать лет 20 и более. Но это не делается в силу быстрого развития технологий и морального устаревания техники:

Новости кардиостимуляторовРеволюция в ЭКС

Новый кардиостимулятор использует технологию синтетических нервов для синхронизации именно нормального сердцебиения с наполнением легких, когда ритм корректируется для того, чтобы он соответствовал интенсивности дыхания. Девайс работает за счет сбережения энергии сердца, улучшения его способности прокачивать кровь и усиления кровоснабжения собственно сердечной мышцы.

Поэтому кардиостимуляторы, как правило, рассчитаны на срок службы в районе 7 – 12 лет.

Конечно, речь здесь идет, в первую очередь, о зарубежной практике, где лечь на операцию и установить другой прибор раз в 5 – 6 лет, может гораздо больший процент населения, чем в России, где стоимость аппарата – в 2 – 3 тысяч долларов для «простой» зарубежной модели – существенная для большей части населений.

Отечественные аналоги, как ни странно, по крайней мере, однокамерные могут работать гораздо дольше – вплоть до 30 лет без смены батареи. Касается это случаев диагнозов наподобие СССУ без частотной адаптации ЭКС (таковая требуется, если человек ведет активный образ жизни: занимается спортом, много двигается).

В таких случаях люди годами живут с одним единственным аппаратом, который большую часть времени находится в режиме ожидания, не требует дополнительной настройки. Я бы свидетелем того, как пожилом пациенту с 15-летним прибором в груди сообщили, что замены пока не требуется, т.к. заряда хватит еще надолго.

На сколько лет работы ЭКС стоит рассчитывать на практике?

Бывают, конечно, и неприятные случаи, когда ЭКС меняется чаще. Например, не приживается – в этом случае стимулятор может требовать замены каждые полтора – два года. Случаи такие редки, и в кардиоцентре Волгограда, где мне делали операцию, назвали только один на всю практику за несколько последних лет. Чтобы избежать частых повторных обращений в центр врачи подбирают иное, чем обычно (левое плечо) место установки (имплантации) аппарата.

Если собственный ритм работы сердца не сохраняется, но сам кардиостимулятор приживается нормально, однако работает постоянно, батареи хватит на 3 – 5 лет. В этом случае особенно актуальна регулярная проверка заряда батареи.

В обычных случаях проверка ЭКС осуществляется раз в год. При необходимости, частота посещения кардиоцентра (больницы) увеличивается до 2 – 3 раз в год. Каждый раз проверяется изменение уровня заряда батареи.

В любом случае, аккумулятор стимулятора меняется тогда, когда происходит серьезное его истощение. Резко это не происходит, батарея разряжается постепенно – и у больного всегда есть время и возможность заметить признаки разрядки:

  • замедление сердечного ритма;
  • появление или учащение случаев головокружения, отдышки, повышенной утомляемости.

Срок службы ЭКС и активный образ жизни

Срок службы стимулятора накладывает некоторые ограничения на возможность ведения активного образа жизни. В целом, эти ограничения появляются только в том случае, если по тем или иным причинам аппарат требует замены чаще, чем раз в 2 года. Примерно 6 – 8 месяцев уходит на зарастание шрама – начиная с этого времени теоретически можно давать какую-то нагрузку на руку, в плечо которой имплантирован аппарат.

Теперь представьте, что уже через полтора года после этого следует ожидать очередной операции, после чего на 6 – 8 месяцев снова забыть про двигательную активность… По своему опыту, только 2 – 3 месяца после продолжительного простоя требуется на то, чтобы войти в рабочий ритм и начать полноценные (в силу возможностей) тренировки. Итого, минимум год — столько времени потребуется на реабилитацию больного после имплантации кардиостимулятора.

Конечно, в таких условиях, если и вести активный образ жизни, то ограничиваться нагрузкой на корпус и ноги, например, бег трусцой (возможность его определятся врачом!), плаванием (почти всегда можно через 3 – 4 месяца после имплантации, можно встретить и меньшие сроки – вплоть до 1,5 – 2 месяцев), ходьбой (в том числе скандинавской – из-за амплитуды движения рук через 2 – 3 месяца после операции).

Если аппарат ожидаемо прослужит больше 5 лет, то, в общем-то, никаких ограничений по занятиям спортом в силу «скоро на операцию» или «операция только прошла», нет. Однако следует помнить об ограничениях в жизни при постановке кардиостимулятора — во избежание рисков повреждения самого аппарата (маловероятно), электрода (вполне вероятно) и тканей, окружающих корпус прибор (вероятно при нанесении удара в область имплантации).

Кардиостимулятор: стоит ли прибегать к имплантации и возможно ли жить полноценной жизнью с «электрическим» сердцем?

На сегодняшний день медицина в области изучения сердечно-сосудистой системы продвинулась настолько, что способна достаточно легко производить операции по шунтированию мельчайших сосудов или имплантации мельчайших приборов. Но почему тогда десятки тысяч людей ежедневно погибают от остановки сердца? Как у себя и близких распознать скрытую угрозу остановки сердца и выявить скрытые патологии синусового узла? Обо всем этом по порядку.

Начать лучше с того, как выявить заболевание сердечно-сосудистой системы. Ведь чаще всего перед обмороком больного не беспокоят ни боли, ни рези в области сердца. Выявление болезней сердца происходит благодаря ряду диагностик, среди которых электрокардиограмма (ЭКГ) сердца и применение на больном считывающих и регистрирующих пульс устройств.

Наверное, так часто, как к стоматологу, к кардиологу или аритмологу обращаться нет нужды, но как только «закололо», «заболело», «застучало не так», то желательно пройти курс обследований. И при этом стоит помнить, что абсолютно все осложнения, связанные с развитием заболевания до обращения за медицинской помощью, лежат на самом больном, как бы это грустно ни звучало.

К примеру, человек, не знающий о скрытых патологиях сердечно-сосудистой системы или проводящей системы сердца, падает без сознания и, в лучшем случае, встает на ноги. Так разве врачи повинны в нежелании очередного «пациента» реанимации разбираться в проблемах своего организма? Разве они виноваты в смертях многих, кому не только на свое здоровье наплевать, но и на здоровье и психику окружающих?

Теперь, после того, как картина (достаточно нетипичная) о большинстве сердечников сформировалась, можно приступить к изучению работы сердца. Ведь для грамотной оценки ситуации (вместе со специалистом, разумеется) нужно быть максимально информированным и понимающим суть работы сердца и проводящей системы.

Итак, по нашему сердцу течет электрический ток. Да, самый настоящий. Он нужен для сокращения мышц желудочков и предсердий. Занимается автоматизацией работы сердца проводящая система сердца, которая состоит из различных волокон, пучков и узлов. Среди них есть один очень важный узел – синусовый. Синусовый узел с рождения и до самой смерти отдает тот самый электрический ток для сокращения сердечных мышц. У новорожденных сердце сокращается в пределах от 120 до 140 раз в минуту, а у взрослого – от 60 до 100 раз.

Нарушение ритма сердца вплоть до его полной остановки «завязано» в нарушении системы отдачи и принятия сигналов от синусового узла к сердцу. При угрозе остановки сердца врачи обычно настоятельно рекомендуют провести операцию по имплантации электрического кардиостимулятора для сердца.

Также, если диагнозом сердечного заболевания являются сердечная аритмия, синдром слабости синусового узла, а также атриовентрикулярная блокада, то в качестве лечения или поддержания жизнеспособности кардиостимулятор – лучшее средство. Вопрос о том, в каких конкретно случаях могут поставить кардиостимулятор на сердце, можно закрыть этими тремя причинами.

Наверняка, каждый знаком с дефибриллятором (хорошо, если только понаслышке). Его принцип действия основан на «запуске» сердца напряжением 4000В, а в иных случаях и 5000-7000В. Электрокардиостимулятор – это тот же дефибриллятор, только маленький и имплантируемый. Его напряжение уже находится в пределах 700В, но этого вполне достаточно, чтобы человек перед запуском остановившегося сердца как следует дернулся.

Вообще, по видам кардиостимуляторы для сердца можно разделить на две большие группы:

  • Внешние или наружные. Такие кардиостимуляторы представляют собой две пластины, одна из которых находится на верхней части груди, а нижняя – на спине в районе 11 и 12 ребер. При разряде ток от одной пластины проходит к другой через мышцы сердца и грудные мышцы. На такую стимуляцию сердца полагаться не стоит, так как вероятность прохождения тока именно через сердечную мышцу низкая.

  • Имплантируемые. Маленькие и защищенные герметичным металлом стимуляторы сердца состоят из аккумуляторной батареи, микропроцессорного блока и электродов. Как только сердце перестает биться от 4 до 5 секунд, процессор подает из АКБ напряжение, которое по электродам попадает к сердцу.

Электрокардиостимуляторы, которые имплантируются в грудную клетку, также подразделяются на три вида:

  • Кардиостимуляторы однокамерные. Один электрод размещается в одной «камере»: или в правом предсердии, или в правом желудочке. Обычно кардиостимуляторы такого типа самые дешевые, потому что в них заложено меньше функций (отсутствует возможность записи пульса за период времени) и, собственно, материала, но со своей задачей они справляются также хорошо, как и дорогие модели.

  • Кардиостимуляторы двухкамерные. Два электрода устанавливаются и в правый желудочек, и в правое предсердие.

  • Кардиостимуляторы бивентрикулярные или трехкамерные. Три электрода устанавливаются в оба сердечных желудочка и в правое предсердие. Можно сказать, что это единственный кардиостимулятор, который действительно помогает людям с сердечной недостаточностью, нормализуя работу обоих желудочков.

У большинства людей, наверняка, появились в голове картинки, как ужасно и мучительно проходит операция по имплантации (или установке) кардиостимулятора сердца, по окончании которой электрокардиостимулятор зажигается и светит сквозь плоть синим огнем. Для тех, чья фантазия не настолько развита, все-таки надо объяснить, как действительно проходит операция.

Перед операцией больной подвергается местной анестезии. Наркоз в данном случае использовать незачем ввиду отсутствия каких-то серьезных болей или других неприятностей.

Далее хирург находит подключичную вену и по пути этой вены продевает к сердцу тоненький электрод (в виде провода). Таким образом, электроды находятся в вене и закреплены специальными «крючочками» на внутренней оболочке сердца (эндокарде).

Для того чтобы имплантировать сам микропроцессорный блок с аккумуляторной батареей, хирург делает надрез под ключицей размером в среднем 4,5 сантиметра, после чего устанавливает туда кардиостимулятор.

Для того чтобы убедиться в правильности установки электрокардиостимулятора, производится ряд компьютерных тестов, в результате которых выясняются все подробности установки стимулятора сердца.

Операция займет в среднем 4 часа, а больному необходимо пролежать на госпитализации еще как минимум день. Это крайне необходимо, так как в этот период специалисты наблюдают за адаптацией кардиостимулятора к организму, и как организм относится к инородному телу.

Кардиостимуляторы для сердца, как и многие другие устройства, созданные человеком, обладают своими плюсами и минусами. К преимуществам кардиостимуляторов можно отнести:

  • Наличие над сердцем собственной реанимации. При срабатывании микропроцессора, сердце начинает биться уже через 4-5 секунд после остановки. Ни одна доврачебная или медицинская помощь не может так оперативно справиться с остановкой сердца.
  • Компактность и легкость. Обычно разум нам подсказывает, что имплантация любого рода (особенно медицинской техники) – это непосильная ноша, которая займет всю грудную клетку до скончания дней. В зависимости от модели, кардиостимулятор имеет массу от 30 до 120 грамм.
  • Новая жизнь. После «смерти» (кратковременной остановки сердца) человек воскресает и ему выпадает второй шанс испытать судьбу, но уже с ограничением в виде кардиостимулятора. Но для многих он не является преградой к новым хобби, творчеству, искусству, доброте и простому переосмыслению своей жизни. Трудно говорить это тем, кому еще не вживили 50-граммовый компьютер в сердце.
  • Отсутствие возрастных ограничений. Электрокардиостимулятор для сердца не имеет противопоказаний по здоровью или возрасту. Его можно установить как маленькому ребенку, так и пожилому человеку. Вопрос заключается только в сложности проводимой имплантации.

На этом, по субъективному мнению, преимущества заканчиваются. К недостаткам кардиостимуляторов необходимо причислить:

  • Зависимость от стимулятора сердца. Дело в том, что каким бы ни был совершенным кардиостимулятор, он может иметь заводской брак или приобрести неисправности в ходе его постоянной деятельности. Все сводится к тому, что в самый нужный и ответственный момент кардиостимулятор может не сработать. Цена ошибки такого устройства самая высокая – жизнь.
  • Психологическая подавленность. Многие люди, которым имплантировали кардиостимулятор, начинают жить как бы не своей жизнью. Они объясняют это тем, что ежесекундно их жизнь находится на волоске, при обрыве которого будет лишь тьма. К тому же для многих жизнь с «железным сердцем» напоминает жизнь биороботов, над которыми сжалилась медицина и даровала возможность прожить остаток своих лет.
  • Частые операции. Сроки по замене кардиостимулятора для сердца могут быть совершенно разными в зависимости от имплантированной модели. Обычно, кардиостимуляторы «живут» на своей батарее от 3 до 15 лет. Естественно, с разряженным кардиостимулятором долго не прожить, поэтому необходимо менять его на новый и при этом постоянно наблюдаться у кардиолога. Операция в общем не сложная, но добавляет напряженности.
  • Высокая цена имплантации и обслуживания. Имплантация кардиостимулятора сердца по стоимости проведения операции не уступает лечению сложнейших заболеваний (таких, как рак). В некоторых регионах России стоимость установки может достигать 650 000 рублей.

Последний недостаток можно трактовать по-разному. К примеру, в экстренных случаях больному могут имплантировать электрокардиостимулятор совершенно бесплатно по паспорту и полису ОМС. Только кардиостимулятор будет российским. Но даже для критиков, которые считают сегодняшнюю Россию той же, какой она была в момент распада СССР, есть выход. Если пациент желает импортный кардиостимулятор, то ему придется раскошелиться на сумму аналогичного российского кардиостимулятора, а все остальное покроется расходами медицинской страховой компании.

Но только возникает вопрос: если в России есть всемирно известный Аритмологический центр Института хирургии имени А.В. Вишневского, в котором были разработаны наилучшие кардиостимуляторы, которыми пользуются и в Европе, и в Америке, то стоит ли платить большую сумму денег за морально устаревший электрокардиостимулятор из Европы, у которого как минимум меньший срок службы?

Иной читатель спросит: «Сколько же стоит российский кардиостимулятор сердца и велика ли разница по цене с импортными аналогами?» Однокамерные стимуляторы сердца от российского производителя обойдутся в среднем в 20 000 рублей, в то время как импортный аналог стоит в среднем 90 000. Двухкамерные кардиостимуляторы российского производства не будут стоить дороже 250 000 рублей, а цена импортных как раз с этой суммы начинается. А трехкамерные кардиостимуляторы зарубежного происхождения аж на 50% дороже российских при равном наборе функций: 300 000 за российский кардиостимулятор против 450 000 за тот же, но европейский.

Конечно, приводятся цены за кардиостимуляторы от известных и зарекомендовавших себя зарубежных компаний, таких как Biotronic (ФРГ) и Guidant (США). Безусловно, можно найти за меньшую цену, но за качество работы в ответе только покупатель, а цена платы за ошибку – его жизнь.

Также стоит понимать, что кардиостимулятор – это, прежде всего, электрический аппарат, поэтому воздействие на него электромагнитных излучений может негативно сказаться на его работе и жизни больного. Также ни в коем случае нельзя тревожить место надреза и место установки кардиостимулятора.

Вот все ограничения, которые нужно соблюдать после установки кардиостимулятора на сердце:

  • Избегать воздействие электромагнитных полей. Нужно держаться подальше от ЛЭП, а также не держать телефон в нагрудном кармане. Помимо этого, ни в коем случае нельзя проходить рамки в аэропорте, на вокзале и других местах скопления людей. Был случай, когда еще совсем молодую девушку в аэропорте силой заставили пройти через рамки, после чего она скончалась.
  • Избегать механического воздействия на кардиостимулятор и место надреза. Ни в коем случае нельзя заниматься боксом, борьбой, смешанными видами единоборств и другими опасными видами спорта, где нет никакой гарантии, что шов не разойдется или не повредится кардиостимулятор внутри тела. Также в результате могут отсоединиться электроды.
  • Избегать первые 3 недели физических нагрузок. Крайне не рекомендуется поднимать тяжести более 5 килограмм, работать с ударным инструментом (молоток, перфоратор, дрель, топор, колун и так далее), работать в наклоне и вообще иметь какую-либо нагрузку на сердце.

Если самочувствие улучшилось, а силы прибавились, то разрешается работать по дому, но так и придется отказаться от спорта и поднятия тяжестей на период лечения сердечного заболевания.

Процесс реабилитации после установки электрокардиостимулятора сердца длится не более 8 месяцев, и на протяжении всего срока необходимым условием является сохранение физической активности.

К примеру, нельзя в первый месяц заниматься физическими нагрузками. Этот месяц можно занять мелкой моторикой рук и чтением интересующих книг. После того, как шов сросся, можно начинать пробовать скандинавскую ходьбу (с палками), плавание в спокойном темпе без поднятия рук. До 8 месяцев вообще не рекомендуется тренажерный зал и турники, так как шов хоть и крепкий, но разойтись может с тяжелейшими последствиями вплоть до отторжения кардиостимулятора и начала гнойного процесса.

Человек с кардиостимулятором – в редких случаях инвалид. Человеку с «электрическим» сердцем нельзя будет только обслуживать электроустановки и проходить магнитные рамки. А сразу после курса реабилитации (назначается в зависимости от скорости выздоровления) можно опять заниматься активными видами спорта.

На вопрос о том, сколько на самом деле живут люди с кардиостимулятором возле сердца, можно смело отвечать, что кардиостимулятор позволит прожить до самой старости, ведь на года жизни он никоим образом не влияет.

Как работает электрокардиостимулятор сердца?

ЭКС состоит из микропроцессора, системы для формирования электрических импульсов, электродов и батареи. Устройство упаковывается в герметических титановый корпус, который практически не взаимодействует с окружающими тканями.

ЭКС располагают в непосредственной близости от сердца (в области большой грудной мышцы) больным с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой, и через электроды связывают с миокардом.

Современный микропроцессор через электроды получает информацию о собственной электрической активности сердца, при необходимости генерирует импульс (функция «по требованию») и сохраняет данные для дальнейшего врачебного анализа.

Для программирования и изменения параметров работы прибора используют внешние устройства (повторные хирургические вмешательства для этого не требуются). Основные настройки ЭКС планируются для каждого пациента индивидуально.

В первую очередь, врач выбирает базовую частоту сердечных сокращений, ниже которой будет проводится генерация импульсов ЭКС. В современных ЭКС есть датчики движения, и базовая частота фиксируется отдельно для состояний покоя и физической нагрузки.

Электроды во время операции имплантируются по системе вен в полость сердца. Электроды передают информацию в микропроцессор и проводят генерируемые импульсы к миокарду. Точкой установки электродов могут быть, как предсердия, так желудочки.

Источники питания для ЭКС должны быть безопасными и емкими. Во многом именно срок службы батарей определяет длительность использования прибора. В настоящее время чаще всего используют литиево-йодные источники питания.

Реальный срок службы ЭКС примерно равен 8-10 годам. Далее может потребоваться повторная операция для замены прибора. Гарантия производителя чаще всего ограничивается 4-5 годами. В ряде случаев электроды в полости сердца сохраняются в хорошем состоянии после истощения заряда батареи. В такой ситуации их замены не производят, и они подключаются к новому ЭКС.

Типы современных кардиостимуляторов

В зависимости от точек установки электродов, ЭКС подразделяют на:

  1. Однокамерные;
  2. Двухкамерные;
  3. Трехкамерные.
  • Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Это простые и относительно дешевые приборы, но в связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно ограничено. Даже при работе «по требованию» однокамерный ЭКС не имитирует физиологического сокращения сердечной мышцы. На сегодняшний день такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.
  • Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки. Такой режим соответствует физиологическому сокращению миокарда, нормализует сердечный выброс и улучшает адаптацию больного к физическим нагрузкам. Дополнительные функции современных двухкамерных ЭКС позволяют подобрать оптимальный режим для каждого пациента.
  • Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса. Задачей стимуляции является ресинхронизация работы сердца и улучшение его насосной функции. Исследования установили снижение смертности и продолжительности стационарного лечения у больных хронической сердечной недостаточностью при нарушениях внутрижелудочковой проводимости после установки ресинхронизирующеготрехкамерного ЭКС. Стоимость такого прибора остается достаточно высокой, что снижает возможность практического применения для широко круга пациентов.

Стоимость устройства – какой ЭКС лучше?

Выбор ЭКС делает врач с учетом возможностей пациента.

Лечение по полису обязательного медицинского страхования в России позволяет больному при необходимости получить ЭКС, операцию по установке электрокардиостимулятора сердца и его дальнейшее обслуживание бесплатно. В ряде случаев кардиолог может рекомендовать приобрести необходимую модель ЭКС с дополнительными функциями, если такие приборы не закуплены по бесплатной программе.

Стоимость ЭКС, как любого сложного медицинского прибора, достаточно высока. Цена зависит от страны производства, типа устройства, наличия дополнительных функций и актуальности модели.

Импортные ЭКС чаще имеют современные опции, но отличаются высокой ценой. Отечественные модели надежны в эксплуатации, дешевле, но не всегда отвечают актуальным тенденциям в медицине.

По ценовым категориям ЭКС условно можно подразделить на:

  1. Дорогие модели;
  2. Средние по цене модели;
  3. Относительно дешевые модели.
  • Дорогие модели ЭКС стоят более 100000 рублей. Производители таких приборов имеют мировую известность и большой срок нахождения на рынке. Наиболее часто приобретаются ЭКС фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant (США) и Biotronic (Германия). Современные опции таких устройств включают оптимальные настройки, режимы сна и бодрствования, функции сохранения данных ЭКГ и многое другое. Модели высокой ценовой категории чаще всего двухкамерные. Трехкамерные ЭКС наиболее дорогие. Минусом дорогих ЭКС является не только их цена, но и повышенный расход электроэнергии. Источники питания истощаются относительно быстро, и требуется замена прибора. Гарантийный срок службы равен 4-5 годам.
  • Средние по цене модели стоят 25000-50000 рублей. Это современные отечественные ЭКС. Ресурс службы у них выше, чем у аналогичных иностранных приборов. Имеющиеся опции удовлетворяют потребности большинства пациентов. Гарантийный срок службы составляет 3 года.
  • Дешевые модели ЭКС стоят около 15000-25000 рублей. Данные приборы не отвечают современным тенденциям. Подобные стимуляторы чаще всего однокамерные, не поддерживают режим работы «по требованию», не имеют датчиков движения и функции сохранения информации. Единственный плюс такого ЭКС – относительно низкая цена. Гарантийный срок службы 3 года.

Отзывы пациентов, имеющих ЭКС, разнообразные. В целом, можно отметить, что больные до установки имеющие обмороки, отеки, одышку, чувствуют явное улучшение после операции. Те больные, у кого нарушения ритма выявлялись случайно при обследовании, после установки ЭКС отмечают неприятные ощущения и даже ухудшение самочувствия. Таким образом, судя по отзывам пациентов, ЭКС необходим только тем, кто явно сталкивается с проявлениями нарушенного ритма сердца.

Мнения о конкретных моделях неоднозначны. Многие больные больше доверяют иностранным производителям. Врачи признают, что наиболее хорошее соотношение цены и качества демонстрируют российские современные (двухкамерные) ЭКС.