Фото отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки

Сетчатка — наиболее тонкая составляющая глаза, которая имеет сложную структуру, позволяющую ей первой воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию. Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Оно возникает в связи с отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Если произошло отслоение сетчатки, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Промедление может привести к слепоте!

Наиболее часто отслоение сетчатки встречается у близоруких людей, но может быть и следствием травмы, гипертонического криза.

Различают три вида отслоения сетчатки:

  • Регматогенное (первичное) отслоение сетчатки связано с наличием разрыва сетчатки.
  • Травматическоя отслоение сетчатки связано с травмой глаза.
  • Экссудативное (вторичное) отслоение сетчатки — следствие таких заболеваний глаза как опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, различные воспалительные заболевания.

Риск развития отслоения сетчатки увеличивается при близорукости, перенесенных операциях на глазном яблоке, травме глаза, наличии дистрофий сетчатки. На начальных стадиях изменения, происходящие в сетчатке, обычно незаметны для человека. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.

Отслоение сетчатки

Полное отслоение сетчатки

Основная причина отслоения сетчатки — ее разрывы, которые могут быть вызваны: затяжным или хроническим воспалением радужной или сосудистой оболочек, высокими степенями близорукости (миопии), которые могут быть причиной атрофических изменений на дне глаза, травмами, большими физическими нагрузками (прыжки, падения, подъем тяжестей и т. д.), другими заболеваниями глаз (например, диабетической патологией сетчатки, новообразованиями, кровоизлияниями).

Лечение отслоения сетчатки

Хирургическое лечение

Основная цель хирургического лечения при отслоении сетчатки — добиться прилегания сетчатки к подлежащим тканям. Хирургическое лечение может выполняться при помощи экстрасклерального балонирования или пломбирования (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке, затем проводится ее лазерное укрепление) и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови или патологически измененных тканей).

Хирургическое лечение отслоения сетчатки в офтальмологической клинике «Эксимер» выполняется в режиме «одного дня», без госпитализации. Однако, обычно после лечения требуется некоторое ограничение зрительной работы и физической активности. Но реабилитационный период проходит быстро и уже через несколько дней вы сможете вести привычный для себя образ жизни.

Лазерное лечение

Основная цель лазерного лечения в случае отслоения сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).

Для проведения процедуры на глаз пациента ставится специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Вовремя проведенное укрепление сетчатки позволяет предотвратить ее дальнейшее повреждение. Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазеркоагуляции) в этом случае является именно профилактика — снижение риска возникновения рецидивов отслоения сетчатки. Каким именно будет зрение после операции во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть.

Что делать при первых симптомы отслойки сетчатки?

В последнее время пациентам офтальмологических клиник все чаще приходится слышать о таком диагнозе, как отслоение сетчатки глаза. Название заболевания звучит достаточно пугающе — действительно, если не принимать срочные меры, последствия будут очень тяжелыми вплоть до полной потери зрения или развития других проблем.

Еще пару десятков лет назад лечение отслоения заключалось исключительно в поддерживающей терапии, которая позволяла замедлить развитие болезни и несколько выровнять динамику ухудшения остроты зрения. Однако в настоящее время отслойка уже не является неизлечимой, если не потерять данное вам время и своевременно обратиться к квалифицированному специалисту, можно предотвратить большинство серьезных последствий, и даже восстановить изначальное состояние здоровья организма.

Вам нужно внимательно следить, не изменяется ли с течением времени ваше зрение, а заметив опасные симптомы, не теряйте ни одного дня и отправляйтесь в медицинское учреждение, где вам назначат необходимое лечение.

Сущность проблемы

Описание заболевания

В структуре здорового глаза поверхности сетчатки и сосудистой оболочки соприкасаются очень плотно и не разделяются между собой даже при очень сильных нагрузках на человеческое тело. Однако существуют многочисленные причины, по которым может произойти отслоение, характеризующееся существенным ухудшением зрения, а также развитием множества опасных заболеваний.

Наиболее распространенной являются разнообразные заболевания глаза, которые касаются сетчатки, сосудистой оболочки либо стекловидного тела. Внутри этой причины также существует несколько факторов, способных ухудшить состояние здоровья.

Почти половина случаев, когда наблюдается отслойка сетчатки глаза, приходится на разрыв поверхности, вызванный опухолями, сильно сдавливающими внутреннюю поверхность органа зрения.

Кроме того, видоизменение стекловидного тела, находящегося в непосредственной близости от сетчатки, вызывает так называемые тракции. Это явление заключается в образовании внутри упомянутого органа плотных нитей, прикрепляющихся к глазному дну — при малейшем движении они сильно натягиваются, что и выступает достаточно значимой предпосылкой для отслоения.

Через некоторое время даже здоровая поверхность сетчатки не выдерживает и отрывается от оболочки, что и является моментом начала заболевания. Если же зрение человека было нарушено ранее разнообразными болезнями, истощением, нехваткой витаминов, или другими факторами, отслойка начинает прогрессировать молниеносно, вызывая серьезные проблемы уже через несколько недель.

Основные причины

Не следует забывать и о существовании такой причины, как врожденная дистрофия сетчатки глаза — в большинстве случаев она возникает не самостоятельно, а выступает спутником таких недугов, как диабет, церебральный паралич, рахит и многих других. Люди, у которых диагностирована дистрофия, должны в течение всей своей жизни регулярно проверять зрение и, заметив малейшие признаки ухудшения, немедленно начинать лечение.

Кроме того, симптомы проблемы могут проявляться и при диабетической ретинопатии — отслоение не является редкостью в данном случае.

Наконец, признаки болезни проявляются и после серьезного повреждения глаза, например, удара, ожога или воздействия агрессивных химических веществ. Отслоение сетчатки становится следствием деформации основных элементов органа зрения — сосудистой оболочки, стекловидного тела, а также прочих.

При механических повреждениях глаза зрение может частично восстанавливаться спустя небольшое время, что означает заживление микротравм. Однако продолжается подобная ремиссия недолго — обычно уже через месяц состояние здоровья человека начинает стремительно ухудшаться.

Диагностика

Симптомы недуга имеют несколько характерных признаков, которые трудно спутать с другими заболеваниями глаза. Однако они проявляются уже на том этапе, когда отслоение сетчатки глаза зашло достаточно далеко.

Вначале человек начинает замечать, что у него ухудшается зрение —причем это проявляется не в снижении его остроты, а в появлении перед глазами мутной пелены. Симптомы болезни на данном этапе схожи с катарактой, однако отслоение прогрессирует намного быстрее, если своевременно не начать лечение. Кроме того, пелена появляется в определенном участке глаза и только затем начинает расширяться, постепенно занимая все большую часть поля зрения.

Очень важно запомнить, какое именно пространство подверглось воздействию отслоения, чтобы указать на него врачу при проведении осмотра.

Некоторые пациенты говорят о том, что симптомы проявляются у них в виде частых вспышек перед глазами, возникающих при значительной усталости. Отслоение сетчатки может приводить к возникновению образов искр и росчерков молний, которых не существует на самом деле — при этом человек не чувствует ни боли, ни различных неприятных ощущений. Если на данном этапе не начать лечение, то отслойка постепенно доберется до центра глаза, что проявится в резком ухудшении здоровья органов зрения.

На последнем этапе отслоения сетчатки начинают погибать нервные клетки, расположенные внутри глазницы, разрушаться палочки и колбочки. Через некоторое время человек начинает замечать, что из поля зрения исчезают определенные участки, которые заменяются размытыми серыми пятнами либо нечеткими участками. Чтобы увидеть определенный предмет, приходится менять ракурс, направляя на него оставшийся нетронутым участок сетчатки.

Как правило, лечение в подобном случае способно только остановить дальнейший прогресс болезни, однако если его не начать, отслоение сетчатки может вызвать следующие симптомы:

  • катаракту;
  • хроническое воспаление, итогом которого может быть удаление глаза;
  • полную неизлечимую слепоту.

Борьба с болезнью

Стоит запомнить о том, что медикаментозное лечение, которое иногда предлагают в Интернете, является самым настоящим обманом. Даже наиболее сильные поддерживающие препараты способны приостановить отслоение сетчатки, замедлив скорость развития болезни, но не устранить ее причины. Единственное возможное лечение — хирургическое, связанное с проведением несложной операции, в 99% не нарушающей зрение человека.

Чтобы полностью предотвратить отслоение, используют криогенное или лазерное воздействие на поврежденный участок сетчатки. Возникает достаточно серьезное воспаление, в ходе которого активируются регенерационные процессы. Через небольшой промежуток времени происходит образование рубца, что означает начало восстановления нормального состояния глаза. Конечно, в течение года после операции желательно проходить регулярные обследования, чтобы минимизировать риск возникновения рецидивов.

Если зрение ухудшается в результате видоизменения стекловидного тела, врач может назначить операцию по его замещению. В зависимости от медицинских показаний, внутрь может закачиваться физраствор, силиконовая масса или специальный газ. Кроме того, при сложных операциях нередко накладывается пломба в виде силиконового шнура, сжимающего сетчатку с сосудистой оболочкой.

Центральная серозная хориоретинопатия и кистозный макулярный отек

Описание

Основной клинической характеристикой ЦСР служит отслойка нейросенсорной сетчатки в макулярной области. Как правило, заболевание возникает у лиц работоспособного возраста (20-50 лет), чаще у мужчин, чем у женщин. Основными предрасполагающими факторами могут служить:

  • эмоциональный стресс,
  • прием стероидных гормонов,
  • простудные или вирусные заболевания,
  • беременность.

Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, искажение контуров предметов, сниженное цветовосприятие. Традиционно, диагностика заболевания основана на офтальмоскопических и ангиографических признаках. При офтальмоскопии могут быть выявлены отслойки ней-росенсорной сетчатки округлой формы и небольшие отслойки ПЭ (рис. 73).

Рисунок 73. Фотография глазного дна пациента К. с центральной серозной хориоретинопатией.
На флюоресцентных ангиограммах (рис. 74),

Рисунок 74. Флюоресцентная ангиограмма сетчатки пациента К.
как правило, удается выявить одну или несколько точек просачивания флюоресцеина на уровне ПЭ.
Оптическая томография при ЦСР дает ценную диагностическую информацию: отслойки нейросенсорной сетчатки на томограммах выглядят в виде элевации слоев сетчатки над оптически прозрачной полостью и интактной гиперрефлективной полосы, соответствующей ПЭ (рис. 75).

Рисунок 75. Линейная оптическая томограмма через область серозной отслойки нейроэпителия сетчатки пациента К.
В случаях, когда сканирование проходит через область отслойки ПЭ, его элевация выглядит на томограммах в виде гиперрефлективного возвышения, подавляющего отраженный от хориоидеи оптический сигнал (рис. 76).

Рисунок 76. Линейная оптическая томограмма позволяет выявить небольшие отслойки и разрывы ПЭ, расположенные под отслойкой нейроэпителия.
Последний признак может служить критерием дифференциальной диагностики между большими серозными отслойками ПЭ и нейросенсорной сетчатки.
В ряде случаев диагностика ЦСР затруднена, поскольку при небольшом количестве субретинальной жидкости пациент может не предъявлять серьезных жалоб, а при офтальмоскопии небольшие изменения сетчатки могут остаться незамеченными. Применение ОКТ при обследовании таких больных является высокочувствительным тестом, пo-скольку небольшие отслойки хорошо выявляются на сканограммах (рис. 77),

Рисунок 77. Линейная оптическая томограмма в зоне небольшой отслойки нейроэпителия.
благодаря контрастной границе между оптически прозрачной серозной жидкостью и гиперрефлективной сетчаткой. Режим картирования, встроенный в программный пакет анализа изображений томографа, четко выявляет разницу в толщине фовеальной зоны между правым и левым глазом, даже если она составляет несколько микрон (рис. 78, 79).

Рисунок 78. Томографическое изображение толщины сетчатки в режиме картирования.

Рисунок 79. Томографическое изображение толщины сетчатки в режиме картирования.
В частности, Wang М. и соавторами было описано 9 пациентов с классическими симптомами ЦСР, среди которых диагноз не подтверждался ни данными офтальмоскопии, ни результатами ФАГ. У всех обследованных наличие небольших отслоек нейросенсорной сетчатки было подтверждено лишь при исследовании с помощью ОКТ.
Яркой иллюстрацией возможностей биомикроретинометрической диагностики при ЦСР служат томограммы, демонстрирующие смещение субретинальной жидкости в процессе лечения заболевания (рис. 80,81).

Рисунок 80. Линейная оптическая томограмма центральной зоны глазногодна пациента А. до лечения.

Рисунок 81. Линейная оптическая томограмма центральной зоны глазного дна пациента А. через месяц после противовоспалительной терапии. Отмечено исчезновение субретинальной жидкости в области нижней сосудистой аркады с одновременным увеличением высоты отслойки в области центральной ямки.
Оптическая томография также позволяет определять некоторые закономерности изменений в анатомической структуре сетчатки во время заболевания. Так, Нее M.R. с соавторами впервые описал утолщение отслоенной нейросенсорной сетчатки и ее кистозные изменения. Проведенные нами измерения свидетельствовали о том, что для остро возникшей ЦСР характерно сохранение контура центральной ямки, а также снижение общей толщины сетчатки после прилегания отслойки. Сходная точка зрения отражена в работе Iida Т. и соавторов.
Хотя для заболевания типичен сравнительно молодой возраст пациентов, оно может возникать и в старшей возрастной группе. В таких случаях ОКТ предоставляет дополнительную диагностическую информацию, позволяющую дифференцировать изменения структуры сетчатки, возникающие при экссудативных формах возрастной макулярной дегенерации от ЦСР. Последнее особенно важно, поскольку «скрытая» хориоидальная неоваскуляризация и ЦСР имеют сходные ангиографические признаки.
Следует учитывать, что дифференциальная диагностика при ЦСР должна проводиться с кистозным макулярным отеком различной этиологии. В случаях, когда линейные сканы на томограмме проходят одновременно через несколько сообщающихся полостей, изображение на сканограмме может напоминать отслойку нейроэпителия сетчатки.
Проиллюстрируем последнее клиническим примером. У пациента Ф. было выполнено ОКТ сканирование с использованием протокола «Radial Lines». При анализе томограмм создавалось впечатление наличия у пациента отслойки нейроэпителия в центральной зоне (рис. 82).

Рисунок 82. Линейная оптическая томограмма пациента Ф. имитирует картину отслойки нероэпителия сетчатки.
Однако проведенная впоследствии ФАГ выявила картину кистозного макулярного отека (рис. 83).

Рисунок 83. Флюоресцентная ангиограмма пациента Ф. Картина кистозного макулярного отека.
В сомнительных случаях необходимо изменить протокол исследования и провести линейное сканирование по протоколу «Single Line», немного сместив направление сканирующего луча в сторону от точки фиксации. При этом кистозные полости при макулярном отеке будут выявлены в виде отдельных полостей (рис. 84).

Рисунок 84. Линейный скан макулы пациента Ф., выполненный немного эксцентрично. На сканограмме определяется накопление жидкости в кистозных полостях.
Известно, что офтальмоскопическая оценка отека центральной зоны достаточно субъективна. Возможности современной цифровой флюоресцентной ангиографии велики, однако не дают представления о высоте отслойки нейроэпителия и объеме накапливаемой под сетчаткой жидкости. Nussenblatt R. B. и соавт. отмечают, что зрительные функции у пациентов с макулярным отеком в большей степени коррелируют с толщиной сетчатки, чем с выраженностью экстравазальной флюоресценции на ангиограммах. В этой связи измерение высоты и размеров отслойки нейроэпителия с помощью ОКТ приобретает большое значение, поскольку дает возможность объективной количественной оценки динамики заболевания.
Приведем клинический пример. Пациент К., 46 лет, наблюдался в клинике с диагнозом рецидивирующая ЦСР в течение года. Фотография глазного дна при первом посещении, флюоресцентная ангиография и линейная оптическая томограмма макулы представлены на рисунках 73, 74, 75. На рисунке 85

Рисунок 85. Фотография глазногодна пациента К. через 6 месяцев после начала заболевания.
приведена фотография глазного дна пациента через шесть месяцев после начала заболевания. При сравнении ее с предшествующей фотографией можно только предположительно говорить об отсутствии субретинальной жидкости. Однако лишь на томограмме была выявлена небольшая парацентрально расположенная остаточная отслойка нейроэпителия сетчатки (рис. 86).

Рисунок 86. Линейная оптическая томограмма макулярной области пациента К. свидетельствует о неполном прилегании отслойки нейроэпителия.
Таким образом, применение биомикроретинометрических измерений у пациентов с ЦСР очень важно для уточнения диагноза и может служить надежным критерием при мониторинге характера течения заболевания. Выбор показаний и контроль эффективности лечения ЦСР на современном этапе развития офтальмологии должны основываться на объективных критериях, обеспечиваемых применением биомикроретинометрических измерений.
—-
Статья из книги: Биомикроретинометрия | Родин А.С.

  • Этиопатогенез
  • Диагностика
  • Лечение

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) -серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без неев результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачиванияжидкостииз хориокапилляровчерез пигментный эпителий сетчатки (ПЭС). Для постановки диагноза должна быть исключенна такая патология как: хориоидальная неоваскуляризация,наличие воспаленияили опухоли сосудистой оболочки.

Долгое время ЦСХ считалась болезнью преимущественно молодых мужчин (25-45 лет). В последние годы в литературе появились сообщения об увеличении доли женщин и расширении возрастных рамок возникновения заболевания.

Классическая ЦСХ вызывается одной или несколькими точками просачивания через ПЭС обнаруживаемые при флюоресцентной ангиографии (ФAГ) как обширные площади гиперфлюоресценции. Однако в настоящее время известно, что ЦСХ может вызываться и диффузным просачиванием жидкости через ПЭС, что характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатки, лежащей над площадями атрофии ПЭС.

  • При остром течении спонтанная абсорбция субретинальной жидкости происходит в течение 1-6 месяцев с восстановлением нормальной или близкой к норме остроты зрения.
  • Подострое течение у некоторых пациентов ЦСХ продолжается более 6 месяцев, но спонтанно разрешается в течение 12 месяцев.
  • Заболевание, протекающее более 12 месяцев относится к хроническому типу течения.

В современной офтальмологии центральную серозную хориоретинопатию принято разделять на две основные группы: острую (типичную) и хроническую (атипичную).

  • Острая форма ЦСХ, как правило, развивается у молодых пациентов и имеет благоприятный прогноз, характеризуется идиопатической отслойкой нейроэпителия, связанной с появлением «активной точки фильтрации», которая, как правило, соответствует дефекту в ПЭ сетчатки. Через 3–6 месяцев после начала заболевания в 70–90% случаев происходит самостоятельное закрытие точек фильтрации, резорбции субретинальной жидкости и прилегание нейроэпителия сетчатки. Более длительный период может требоваться для восстановления остроты и качества зрения.
  • Хроническая форма заболевания, как правило, развивается у пациентов старше 45 лет, чаще имеется двустороннее поражение, в основе которого лежит декомпенсация клеток ПЭ, сопровождающаяся развитием необратимых атрофических изменений в центральных отделах сетчатки и нарушением зрительных функций.

Этиопатогенез

Предыдущие гипотезы связывали развитие заболевания с нарушениями нормального транспорта ионов через ПЭС и очаговую хориоидальную васкулопатию.

Появление индоцианин зеленой ангиографии (ИЦЗА) выдвинуло на первый план важность состояния хориоидальной циркуляции в патогенезе ЦСХ. ИЦЗА продемонстрировала наличие многофокусной повышенной хориоидальной проницаемости и гипофлюоресценцию по площади, наводящие на размышления об очаговой хориоидальной сосудистой дисфункции. Некоторые исследователи полагают, что начальная хориоидальный сосудистая дисфункция впоследствии приводит к вторичной дисфункции прилежащего ПЭС.

Клинические исследования показывает наличие серозной отслойки сетчатки и пигментного эпителия и отсутствие при этом под сетчаткой крови. При отслойке пигментного эпителия может определяться локальные потери пигмента и его атрофия, фибрин, и иногда могут наблюдаться отложения липофусцина.

Конституция и системная гипертензия могут коррелировать с ЦСХ, по-видимому, из-за повышенного кортизола и адреналина в крови, которые воздействуют на ауторегуляцию хориоидальной гемодинамики. Кроме того, Tewari и другие установили, что пациенты с ЦСХ имеют снижение парасимпатической активности и значительное увеличение симпатической активности вегетативной нервной системы.

Исследование с помощью мультифокальной электроретинографии демонстрировали двустороннюю диффузную дисфункцию сетчатки, даже когда ЦСХ был активен только в одном глазу. Эти исследования показывают наличие системных изменений влияющих на них и поддерживают идею диффузного системного эффекта на хориоидальную васкуляризацию.

ЦСХ может быть проявлением системных изменений, которые возникают при трансплантации органов, экзогенном введении стероидов, эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга), системной гипертензии, системной красная волчанке, беременности, желудочно-пищеводном рефлюксе, использовании виагры (sildenafil citrate), а также при использовании психофармакологических препаратов, антибиотиков и алкоголя.

Даже если острота центрального зрения сохраняется хорошей, многие пациенты испытывают дискомфорт в виде дисхроматопсии, снижения контрастного восприятия, метаморфопсии и, значительно реже, никталопии («куриная слепота»).

Подозрение на ЦСХ возникает при монокулярном затуманивании зрения, появлении метаморфопсий и диоптрийного синдрома (приобретенной гиперметропии). Острота зрения после коррекции положительными стеклами обычно 0,6-0,9.Даже при отсутствии указаний на наличие метаморфопсий, они легко обнаруживаются при исследовании с сеткой Амслера.

Тщательный расспрос обычно обнаруживает, что пациент чувствует себя более-менее комфортно только при средних уровнях освещенности — яркий свет вызывает чувство ослепления, а при сумеречном освещении он гораздо хуже видит из-за возникающего перед взором полупрозрачного пятна, При значительно выраженной микропсии возникают расстройства бинокулярного зрения, что вынуждает пациента сторониться некоторых занятий (например, вождения автомобиля). Нередко выявляется, что это не первый случай заболевания, и возник его рецидив при схожих условиях. Однако иногда заболевший человек, наоборот, не связывает заболевание с какими-то внешними обстоятельствами.

На глазном дне определяется пузырь серозной отслойки нейросенсорной сетчатки, расположенный в области макулы, имеющий четкие границы и обычно округлую форму. Его диаметр составляет 1-3 диаметра диска зрительного нерва. Помимо отслойки нейроэпителия часто выявляются дефекты пигментного слоя, отложения субретинального фибрина, липофусцина. Субретинальная жидкость прозрачна, нейросенсорная сетчатка не утолщена.Эта отслойка гораздо проще выявляется при офтальмоскопии с бескрасным фильтром, а ее границы четче видны (иногда буквально «вспыхивают») при офтальмоскопии с максимально диафрагмированным источником света. Объясняется такое свечение границ отслойки тем, что при незначительной глубине серозной полости свет проходит по ней, как по светопроводу, выходя в стекловидное тело на границе прилежащей сетчатки.

Диагноз ЦСХ нуждается в ангиографическом подтверждении. Особенно информативными являются ранние и отсроченные снимки. В типичных случаях наблюдается раннее появление точки фильтрации. Классическим описанием точки фильтрации является наличие фокуса гиперфлюоресценции в зоне серозной отслойки с восходящим от него током красителя в виде «столбика дыма». Между тем, на практике гораздо чаще встречается диффузия красителя в виде «чернильного пятна», концентрически распространяющаяся от точки фильтрации.

В ходе исследования флюоресцеин распределяется по всему объему пузыря. На отсроченных снимках отмечается диффузная гиперфлюоресиенция зоны отслойки. Исследование может обнаружить альтерации пигментного эпителия по соседству, свидетельствующие о ранее перенесенных обострениях ЦСХ, оставшихся незамеченными. Точка фильтрации чаще всего расположена в верхне-носовом квадрате от центра макулы. Литографическое исследование глазною дна с индоцианином у пациентов с ЦСХ часто выявляет зону начальной гипофлюоресценции, чуть превышающую в диаметре точку фильтрации. Эта начальная гипофлюоресценция быстро сменяется гиперфлюоресценцией в промежуточную и позднюю фазы исследования (между 1 и 10 минутами). Она объясняется повышенной проницаемостью хориокапилляров. Часто выявляются зоны гиперфлюоресценции, которые не видны на ангиографии с флюоресцеином. Таким образом, индоцианиновая ангиография подтверждает диффузный характер повреждения сосудов хориоидеи при центральной серозной хориопатии.

Оптическая когерентная томография (OCT) показывает различные виды патофизиологических изменений при ЦСХ, от появления субретинальной жидкости и отслойки пигментного эпителия до дистрофических изменений сетчатки при хронической форме течения заболевания. OCT особенно полезна в идентификации незначительных и даже субклинических отслоек сетчатки в макулярной зоне.

Дифференциальная диагностика

  • Экссудативная форма ВМД.
  • Макулярный отёк Ирвина-Гасса (Irvine-Gass).
  • Макулярное отверстие.
  • Субретинальная неоваскулярная мембрана.
  • Хориоидальная неоваскуляризация.
  • Хороидальная гемангиома
  • Экссудативная отслойка сетчатки.
  • Регматогенная отслойка сетчатки.
  • Туберкулезный хориоидит
  • Болезнь Фогта-Коянаги-Харада.

В большинстве случаев ЦСХ проходит самостоятельно без всякого лечения (выжидательная тактика в течении 1-2 мес), локальная серозная отслойка бесследно исчезает, и зрение восстанавливается в былых пределах. Тем не менее, многие пациенты с достаточно хорошим зрением все же жалуются на искажение восприятия цветов или ощущение полупрозрачного пятна перед пораженным глазом. Объективизировать эти жалобы удается проверкой зрения с помощью визо-контрастометрических таблиц, по которым, в отличие от стандартных таблиц для проверки остроты зрения, все же удается обнаружить отличия в восприятии от нормы, в частности, в области высоких частот восприятия. Именно у этих лиц течение заболевания принимает хронический характер, или отличается частыми рецидивами серозной отслойки сетчатки. Пациенты с классической ЦСХР имеют риск рецидива около 40-50% в том же глазу.

Эффективность медикаментозного лечения оспаривается многими исследователями, однако, принимая во внимание особенности патогенеза, а именно наличие нейрогенного фактора, все же целесообразно назначение транквилизаторов.
Лазерное лечение

Решение о лазеркоагуляции сетчатки должно приниматься в следующих случаях:

  • наличие серозной отслойки сетчатки в течение 4 месяцев и более;
  • рецидив ЦСХР в глазу с имеющимся снижением остроты зрения после предыдущей ЦСХР;
  • наличие снижения зрительных функций в парном глазу после ЦСХР в анамнезе;
  • профессиональная или другая потребность для пациента, требующая быстрого восстановления зрения.
  • Вопрос о лазерном лечении также может быть рассмотрен у пациентов с рецидивирующими эпизодами серозной отслойки с точкой просачивания флюоресцеина, расположенной на расстоянии более чем 300 µm от центра фовеа

При наличии одной или нескольких точек просачивания красителя по данным флюоресцентной ангиографии, расположенных далеко от фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ), эффективным и относительно безопасным методом является надпороговая коагуляция сетчатки. Причем расстояние от аваскулярной зоны по данным различных авторов варьирует от 250 до 500 мкм. Для лечения используется лазерное излучение видимого диапазона на длине волны 0,532 мкм и ближнего инфракрасного диапазона на длине волны 0,810 мкм, т.к. именно их спектральные характеристики обеспечивают максимально щадящее воздействие на ткани глазного дна. Параметры излучения подбираются индивидуально, до появления очага коагуляции 1 типа по классификации L’Esperance. При использовании излучения на длине волны 0,532 мкм мощность варьирует от 0,07 до 0,16 Вт, длительность воздействия 0,07-0,1 с, диаметр пятна 100-200мкм. При использовании излучения на длине волны 0,810 мкм мощность варьирует от 0,35 до 1,2 Вт, длительность воздействия 0,2 с, диаметр пятна 125-200 мкм. Необходимо отметить, что многие исследователи считают, что риск повторения заболевания в коагулированных глазах меньше, чем в некоагулированных.

Несмотря на несомненную эффективность надпороговой коагуляции точек фильтрации, метод имеет ряд ограничений, нежелательных эффектов и осложнений, таких как атрофия пигментного эпителия, формирование субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) и появление абсолютных скотом.

Расширение возможностей в лечении ЦСХ связано с широким применением в клинической практике микроимпульсных режимов лазерного излучения. Причем наиболее перспективно использование излучения диодного лазера на длине волны 0.81 мкм, спектральные характеристики которого обеспечивают его избирательное воздействие на микроструктуры хориоретинального комплекса.

В микроимпульсном режиме лазеры генерируют серию («пачки») повторяющихся низкоэнергетических импульсов сверхмалой длительности, коагуляционный эффект которых, суммируясь, вызывает повышение температуры только в ткани мишени, т.е. в пигментном эпителии. Благодаря этому в смежных структурах не достигается порог коагуляции, т.к. они успевают остыть, и это позволяет в большей степени минимизировать повреждающий эффект в отношении нейросенсорных клеток.

Таким образом, при наличии точек просачивания, расположенных суб- или юкстафовеолярно и, особенно на фоне атрофических изменений ПЭ, большинством исследователей применяется субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция сетчатки (СМИЛК) с использованием излучения диодного лазера на длине волны 0,81 мкм. После проведенных лазерных вмешательств, отмечено отсутствие осложнений, характерных для надпороговой коагуляции.

Существуют различные модификации СМИЛК . В последние годы альтернативным методом лечения хронической формы ЦСХ становится фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом визудин. Данная методика, направленная на закрытие точки фильтрации вследствие дефекта ПЭ, может ускорить устранение экссудации за счет хориокапиллярной окклюзии и прекращения просачивания в этой зоне. После ФДТ наступает реконструирование хориоидальных сосудов и снижение их проницаемости. Положительный эффект ФДТ при лечении указанного заболевания получен многими исследователями. По данным различных авторов приблизительно у 85-90% пациентов происходит регресс отслойки нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки, сохранение высокой остроты зрения в среднем 0,6-0,7. Препарат целесообразно использовать в половине стандартной дозы при лечении хронической ЦСХ, т.к. это позволяет избежать возможных осложнений (появление жалоб пациентов на увеличение пятна перед глазом, на ангиограммах в зонах воздействия выявлялись новые зоны атрофии ПЭ) с тем же уровнем эффективности, что достигается при использовании полной дозы.

В литературе имеются единичные сообщения о применении транспупиллярной терапии в лечении хронической формы ЦСХ. Авторы отмечали статистически достоверное (р<0,001) уменьшение ОНЭ и стабилизацию зрительных функций.

В отношении интравитреального введения ингибиторов эндотелиального сосудистого фактора роста (луцентис, авастин) в лечении ЦСХ на сегодняшний день однозначного мнения нет. В клинической практике ингибиторы ангиогенеза проявили себя не только как средства, подавляющие рост неососудов, но и продемонстрировали выраженный противоотечный эффект. Описаны случаи успешного применения авастина как при лечении острых, так и хронических форм заболевания.

Таким образом, на сегодняшний день лечение острой формы ЦСХ не вызывает затруднений. Если самостоятельного выздоровления не происходит, применяется традиционная лазеркоагуляция сетчатки или микроимпульсная, в зависимости от локализации точек фильтрации. В лечении хронической формы ЦСХ имеется несколько направлений: микроимпульсная лазеркоагуляция, изучаются перспективы использования фотодинамической терапии, транспупиллярной терапии и ингибиторов ангиогенеза.

Беременность и сетчатка

При дегенеративных нарушениях сетчатки глаза происходит снижение центрального зрения и в результате поражение макулы – наиболее важного отдела сетчатки. А дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую близорукость.

Однако бывают случаи, когда состояние сетчатки не связано со степенью близорукости. Например, при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения, а при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому тщательный осмотр сетчатки беременной женщины необходим для того, чтобы удостовериться, нет ли на ней дистрофических изменений. Задача – поддержать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний и других патологических изменений.

Если в ходе обследования зрения офтальмолог обнаружит у беременной разрывы или грубые дистрофические изменения сетчатки, то пациентке назначается профилактическая лазеркоагуляция. Эта процедура выполняется в режиме «одного дня», без госпитализации и занимает считанные минуты. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя ее от растяжения и отслоения. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки оградит вас от осложнений во время родов. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.

Основные принципы диагностики при патологии сетчатки

  • Пациента следует обследовать на предмет остроты его зрения. При этом врач устанавливает сохранность функции центральных областей, которые могут быть поражены при патологии сетчатки.
  • Обязательно нужно измерить уровень внутриглазного давления.
  • Всем пациентам проводит определение границ поля зрения. Для этого чаще применяют компьютерную периметрию. Это исследование помогает диагностировать периферические поражения сетчатки.
  • Электрофизиологическое обследование пациента помогает установить сохранность функции зрительного нерва, определить жизнеспособность клеток сетчатки и самих нейронов.
  • В ходе прямой или непрямой офтальмоскопии врач изучает особенности глазного дна, на основании осмотра можно установить области разрыва сетчатки, а также их количество и склонность к отслоению. Кроме того, можно определить связь области отслоения с веществом стекловидного тела, выявить участи истончения, так как именно они требуют особого внимания во время оперативного лечения глаз.

Что такое отслоение сетчатки глаза?

Отслоение сетчатки — это грозное заболевание органа зрения, при отсутствии лечения которое неизбежно приводит к полной и необратимой слепоте. Отслоение сетчатки глаза заключается в отделении сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Вследствие чего сетчатка утрачивает свои функции, и зрение резко снижается вплоть до потери светоощущения.

Внимание! Отслоение сетчатки глаза требует неотложного оперативного лечения. Современные хирургические технологии позволяют оказать эффективную помощь порой в крайне тяжелых случаях болезни, но промедление может грозить необратимой слепотой!

Глаз человека зачастую сравнивают с фотоаппаратом. Роговица и хрусталик выполняют роль фотообъектива, которые пропускают и фокусируют световые лучи, попадающие в наш глаз. Роль светочувствительной фотопленки отведена сетчатой оболочке, на которой отображаются все предметы, которые мы видим.

В нормальном состоянии сетчатка интимно прилежит к сосудистой оболочке (хориоидеи), от которой она получает питание, за счет сил поверхностного натяжения стекловидного тела и тесного контакта клеток пигментного эпителия с фоторецепторным слоем сетчатой оболочки. Отчего же происходит отслоение сетчатки? Какие могут быть причины отслоения сетчатки глаза?

Причины отслоения сетчатки глаза

Данная патология органа зрения является серьезной проблемой как для пациента, так и для офтальмолога. И если не предпринимать никаких действий незамедлительно, то заболевание может привести к значительному снижению зрения или даже необратимой слепоте. Отслоение сетчатки возникает в любом возрасте, но, как правило, она встречается у пациентом среднего и старшего возрастного диапазона.

В группе риска развития болезни находятся пациенты, страдающие близорукостью; имеющие в анамнезе воспалительные заболевания глаза или травмы и ранения глазного яблока; перенесшие оперативное лечение по поводу катаракты.

Помимо этого в группу риска входят пациенты у которых члены семьи имеют в анамнезе отслоение сетчатки, а также пациенты, страдающие общесоматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, системные заболевания, патология почек и инфекционные болезни.

По механизму развития отслоение сетчатки глаза может быть трех видов в зависимости от причины развития болезни: регматогенное, тракционное и экссудативное отслоение сетчатки глаза.

Регматогенное отслоение сетчатки

Это название произошло от греческого слова «rhegma», означающее «разрыв». Основная причина отслоения сетчатки в данном случае связана с формированием разрыва в сетчатке. Регматогенное отслоение сетчатки глаза может развиваться и у молодых пациентов при наличии близорукости (миопии), однако наиболее часто заболевание развивается у пациентов в возрасте 35-75 лет, что соответствует началу развития физиологических естественных возрастных (инволюционных) изменений стекловидного тела.

Стекловидное тело (витреум) представляет собой прозрачную бесцветную желеобразную массу, обеспечивает поддержание формы и тургора глазного яблока, проведение светового пучка к сетчатке. Занимая 4/5 объема глаза, стекловидное тело заполняет полость между хрусталиком и сетчатой оболочкой, с которой оно плотно связано. С возрастом стекловидное тело становится более разжиженным, что способствует, так называемой, отслойке задней гиалоидной мембраны и отделению стекловидного тела от сетчатки. У большинства людей этот процесс происходит исподволь, незаметно, и никак не отражается на остроте зрения. Однако у некоторых пациентов имеется выраженная витреоретинальная адгезия, или зоны истончения сетчатки, или сочетание этих признаков.

Фото 1. Нормальное глазное дно Строение глаза Отслоение стекловидного тела

Участки истончения сетчатки обычно формируются в области дистрофии сетчатки на периферии глазного дна. Как правило, подавляющее большинство периферических дистрофий сетчатки глаза появляются вследствие естественных возрастных изменений и не сопровождаются никакой симптоматикой. Однако часть из них представляют значительную опасность вследствие повышенного риска образования сквозных разрывов сетчатки. Отделение стекловидного тела от сетчатки оказывает на последнюю тракционное воздействие, «тянет» ее, вызывая тем самым образование разрыва в истонченной сетчатке. Через образовавшийся ретинальный разрыв под сетчатую оболочку затекает внутриглазная жидкость, что и приводит к отделению сетчатки от хориоидеи и пигментного эпителия.

Разрыв в сетчатке Отделение сетчатки от хориоидеи Отслоение сетчатки. Фото 2

В целом, причины отслоения сетчатки глаза в данном случае можно распределить следующим образом:

  • периферическая дистрофия сетчатки с зонами истончения. При этом наиболее опасными в плане развития отслоения сетчатки являются «решетчатая» дистрофия сетчатки и дистрофия сетчатки по типу «след улитки». Периферические витреохориоретинальные дистрофии могут быть диагностированы практически у каждого человека, однако наиболее часто они обнаруживаются у пациентов с близорукостью (миопией);
  • миопия средней и высокой степени. При близорукости заболевание встречается у 1 из 20 пациентов, при этом близорукость в 67% случаев является причиной отслоения сетчатки.
  • преждевременное разжижение стекловидного тела и отслойка заднегиалоидной мембраны стекловидного тела;
  • афакия или артифакия после хирургического удаления катаракты;
  • наследственные генетически обусловленные заболевания (синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Стиклера, Элерса-Данлоса);
  • отслоение сетчатки на парном другом глазу, перенесенное ранее или наличие отслоения сетчатки у родственников;
  • воспалительно-инфекционные заболевания заднего отрезка глаза (увеит и хориоретинит токсоплазмозной этиологии, синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит, парспланит).

Тракционное отслоение сетчатки

Тракционное отслоение сетчатки глаза занимает второе место по частоте развития. Основные же причины отслоения сетчатки при тракционном механизме развития заболевания заключаются в наличии плотных сращений между сетчатой оболочкой и стекловидным телом, которые образуются на фоне различных патологических процессов в глазу. Наиболее показательным примером является развитие заболевания при сахарном диабете, проникающих ранениях или контузиях глаза, серповидноклеточной анемии.

Так у пациентов с сахарным диабетом тракционное отслоение сетчатки глаза является основной причиной слепоты и слабовидения вследствие витреоретинального тракционного синдрома и возникает, по данным разных авторов, в 36-50% случаев пролиферативной диабетической ретинопатии.

Витреоретинальный тракционный синдром характеризуется формированием на поверхности сетчатой оболочки и в стекловидном теле нежных соединительно-тканных мембран. Со временем мембраны становятся более плотными и начинают сокращаться, что приводит к натяжению сетчатки со стороны измененного стекловидного тела в области плотных витреоретинальных сращений с последующим отслоением сетчатки от подлежащих слов пигментного эпителия и хориоидеи даже без формирования разрыва в сетчатке.

При сочетании тракций с образованием ретинального разрыва отслоение сетчатки глаза называется тракционно-регматогенным.

Тракционное отслоение сетчатки Фото 3. Отслоение сетчатки глаза при диабете

Экссудативное (серозное) отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки в таком случае обусловлено скоплением жидкости в субретинальном пространстве. Причины отслоения сетчатки при экссудативном характере болезни многообразны и обусловлены либо патологией сосудов сетчатки, либо нарушением функции подлежащей сосудистой оболочки вследствие воспалительных, инфекционных болезней, злокачественных новообразований или генетически детерминированных заболеваний.

Причинами отслоения сетчатки при патологии ретинальных сосудов являются: тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей, васкулиты сетчатки, ангиоматоз Лебера, ретинит Коатса, болезнь Гиппеля-Линдау.

К нарушению функции сосудистой оболочки и развитию серозного отслоения сетчатки могут приводить следующие заболевания:

  • Врожденная патология – колобома хориоидеи и зрительного нерва, нанофтальм, семейная экссудативная витреоретинопатия.
  • Воспалительные заболевания – орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харада, коллагеновые сосудистые болезни, язвенный колит, болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера.
  • Инфекционные болезни — болезнь Лайма, сифилис, цитомегаловирусный ретинит, токсоплазмоз, туберкулез, лихорадка Денге и болезнь «кошачьих царапин».
  • Системные заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока в сосудистой оболочке — коллагеновые сосудистые заболевания, преэклампсия и эклампсия, ДВС-синдром, злокачественная гипертензия.
  • Заболевания почек – волчаночный нефрит, II тип мембранопролиферативного гломерулонефрита с ХПН, IgA нефропатия, синдром Гудпасчера, пациенты, находящиеся на гемодиализе.
  • Новообразования. Экссудативное отслоение сетчатки могут вызывать: невус хориоидеи, меланома хориоидеи или метастазы в сосудистую оболочку, хориоидальная гемангиома, первичная внутриглазная лимфома, ретинобластома.
  • Идиопатические причины – центральная серозная хориоретинопатия, синдром увеальной эффузии.
  • Ятрогенные причины. В данном случае отделение сетчатки от подлежащих оболочек может происходит после выполненных офтальмологических операций — неадекватное эписклеральное пломбирование, проведение чрезмерной панретинальной лазеркоагуляции.
Фото 4. Отслоение сетчатки при меланоме хориоидеи Экссудативное отслоение сетчатки. Фото 5

Независимо от причины возникновения отслоение сетчатки глаза имеет характерную клиническую картину и симптомы. Подробнее с симптомами заболевания и методами хирургического лечения можно ознакомиться на соответствующих страницах нашего сайта.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, отслоение сетчатки грозит необратимой слепотой, пациент может навсегда утратить способность видеть. Особенно внимательными надо быть тем пациентам, у которых отслоение сетчатки уже было на парном глазу. В таком случае следует динамически наблюдаться у офтальмолога, как правило, 2 — 3 раза в год. А при возникновении подозрительных симптомов незамедлительно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Сетчатка – самая тонкая и хрупкая структура глаза. В результате воздействия неблагоприятных факторов, структура сетчатки может нарушаться. Это приводит к значительному ухудшению остроты зрения.В тяжелых случаях наблюдается отслаивание ткани.

Симптомы отслоения сетчатки глаза весьма разнообразны: от появления помутнений и ряби в глазах, до значительного искажения изображения. Появление этих проблем говорит о том, что человеку необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Характеристика и причины развития патологии

Сетчатка глаза — тонкая оболочка, которая выстилает изнутри глазное дно. Ретинальная ткань пронизана мелкими кровеносными сосудами, отвечающими за питание ее клеток. При нарушении процесса кровообращения сетчатка получает меньше питательных веществ, что приводит к ее деформации и последующему отслоению. Заболевание быстро прогрессирует: изначально отслаивание наблюдается в периферических областях. Затем патологический процесс охватывает и область макулы.

Основными причинами развития недуга считаются:

  1. Деформация и нарушение функциональности стекловидного тела, расположенного в непосредственной близости от ретинальной ткани.
  2. Воспаление сосудистой ткани глаза, нарушение кровообращения, приводящее к недостаточному поступлению питательных веществ. В результате этого происходит деформация сетчатки и ее последующее отслоение.
  3. Врожденные аномалии развития зрительных структур (например, при тяжелом течении беременности и родовых травмах).
  4. Другие патологии глаза, в частности, появление новообразований, тромбозы, заболевания инфекционного или воспалительного характера.
  5. Травматическое повреждение, неудачные хирургические операции на глазах. Отслоение в этом случае может возникнуть как сразу после получения травмы, так и через некоторый период времени.

СПРАВКА! Существуют и второстепенные причины, повышающие риск развития патологии. Это пожилой возраст, гипертоническая болезнь, выполнение тяжелой физической работы, генетическая предрасположенность. При гипертонической болезни, отслаивание сетчатки может происходить стремительно, в течение нескольких дней.

Симптомы

На первой стадии, когда имеет место незначительное локальное отслоение, специфические симптомы отсутствуют, либо имеют слабовыраженный характер. Так, пациент может жаловаться на появление кратковременных вспышек света, небольших хлопьев, молний перед глазами. Это явление принято называть фотопсией. Первые признаки проблемы возникают довольно редко, спонтанно, и через несколько минут исчезают.

По мере развития патологического процесса клиническая картина приобретает более полный, развернутый характер. На второй стадии появляются, так называемые, метаморфопсии – черные точки, рябь, нити перед глазами. Они возникают довольно часто и держатся на протяжении нескольких часов. На второй стадии эти проявления являются динамическими, то есть пациент видит их в движении.

Для третьей стадии характерно формирование статичных метаморфопсий, которые возникают уже не в виде небольших точек и черточек, а в форме объемных темных пятен, имеющих неподвижный характер. Кроме того, на данном этапе развития заболевания пациент жалуется на нечеткость зрения, картинка, видимая им, как будто покрыта плотной пеленой. Меняются и искривляются очертания границ изображения. Все эти признаки свидетельствуют о тяжелой форме развития недуга, когда в очаг поражения вовлечена уже значительная область макулы.

Терминальная стадия характеризуется появлением объемных «слепых участков» — черных пятен, которые скрывают значительную часть изображение. При этом ощущение размытости и нечеткости картинки, помутнение зрения беспокоят пациента на постоянной основе. С течением времени эти проявления становятся все более выраженными, и, в конечном итоге, зрение исчезает вовсе, наступает полная слепота.

Стойкое нарушение зрения приводит к нарушению координации движений, когда человек перестает правильно ощущать себя в пространстве. Также у пациента возникают и различные проблемы психологического характера, связанные с невозможностью нормального восприятия окружающего мира. Все это значительно ухудшает качество жизни человека.

ВАЖНО! Отслоение сетчатки в завершающей стадии можно различить и визуально. Например, на фото глаза пациента имеют мутный оттенок, патологически расширенный зрачок, кровянистые прожилки на глазном яблоке.

Диагностические приемы

Основным способом диагностики патологии является офтальмоскопия. В ходе процедуры врач осматривает глазное дно пациента при помощи специальной офтальмологической линзы. При отслоении сетчатки в ее тканях наблюдаются определенные изменения. Если в норме ретинальная ткань при осмотре имеет красный оттенок, то отслоенная сетчатка приобретает бледно – серый окрас. На ее поверхности врач также может увидеть различные дефекты, например, рубцы, глубокие складки.

Существуют и дополнительные диагностические приемы, позволяющие получить более детальную картину течения недуга. К их числу относят:

  1. Периметрия – позволяет определить границы зрения, обнаружить его дефекты (скотомы).
  2. Тонометрия – измерение давления внутри пораженного глаза.
  3. Визиотметрия – определение остроты зрения. Для данной процедуры используют различные офтальмологические таблицы с буквами или изображениями.
  4. Биомикроскопия – детальное исследование глазных структур.
  5. Энтоптическое исследование – позволяет оценить функциональность ретинальной ткани.
  6. УЗИ глаз для более точной визуализации глазного яблока и содержимого глазницы.
  7. Электровизиография для определения проводимости нервных импульсов на пораженном участке.

Также пациенту потребуется пройти и лабораторные исследования, в частности, сдать анализ крови и мочи. Это необходимо для выявления возможных причин развития недуга.

Код по МКБ 10 – Н 33.

Отслойка пигментного эпителия сетчатки

Пигментный эпителий сетчатки представляет собой слой клеток, локализованных вне нервной ее оболочки. Этот слой образуют специфические светочувствительные элементы ткани, которые обеспечивают важнейшие функции органа зрения.

Отслойка пигментного эпителия возникает из-за нарушения нормального прилегания пигментного эпителия к мембране Бруха. Патология может возникать по причине воспалительных, сосудистых или дистрофические процессов. Существование отслойки может быть длительным, практически без динамики процесса, может исчезать спонтанно, может из-за инвазии сосудов хориоидеи трансформироваться в геморрагическую отслойку. Правда, чаще всего проникновение серозной жидкости из-под отслоенного пигментного эпителия в субретинальное пространство провоцирует возникновение серозной отслойки нейроэпителия сетчатки. Кроме того, не исключается разрыв отслоенного участка пигментного эпителия (спонтанный либо по причине интенсивной лазеркоагуляции). Это приводит к резкому снижению зрительных функций.

Отслойка пигментного эпителия – процесс, как правило, односторонний. Чаще возникает у молодых мужчин.

Лечение

Для лечения отслойки пигментного эпителия сетчатки, пациента обязательно помещают в офтальмологический стационар, сроком на 14 дней, где к нему могут быть применены консервативные и хирургические методы.

Цель лечения – добиться анатомического прилегания сетчатки, уменьшения размеров центральной скотомы, повышения остроты зрения.

Консервативное лечение заболевания, как правило, включает инъекции (субконъюнктивально) кортикостероидов, применение ангиопротекторов и антиоксидантов, прием неспецифических противовоспалительных средств и диуретиков. Назначается осмотерапия, препараты с сосудорасширяющими и антигистаминными свойствами.

При отсутствии эффекта от применения консервативной терапии в течение 3-х недель либо в случае рецидива заболевания, проводится лазеркоагуляция. Также она может быть проведена спустя 2 месяца при положительной динамике от консервативной терапии либо в случае необходимости очень быстрого восстановления зрения, что связано с профессией пациента.

Общая нетрудоспособность пациента составляет 3-4 недели. После выписки из стационара ему показана диспансеризация.

Противопоказаны физические нагрузки, работа с наклоном туловища, сотрясением или вибрацией, а также с воздействием отравляющих и токсических веществ. Людям, занимающимся умственным трудом, необходимо сокращение объема работы.

Среди возможных осложнений заболевания – его рецидив.