Процедура витреолизиса

Многие люди, которые смотрят на светлый фон, или небо, замечают плавающие перед глазами разные мушки, червячки, и другие вкрапления, которые часто доставляют определенный дискомфорт. Тем не менее, есть такие, которые вообще этого не замечают, и не обращают внимание. Появление подобных образований связано с тем, что с возрастом происходит деструкция стекловидного тела, что является достаточно распространённой офтальмологической проблемой.

При деструкции стекловидного тела нарушаются его естественная природная структура, поскольку изменяются некоторые отдельные волокна, они теряют прозрачность и утолщаются. Очень часто это имеет место, когда наблюдается естественная состаривание организма, и при этом происходит разложение и склеивание некоторых частей в стекловидном теле. При этом образуются определённые агрегаты или конгломераты. Именно вот эти склеивающиеся агрегаты и представляются нам виде вылетающих мушек и прочей плавающей чепухи. Особенно это становится заметным в тех случаях, если смотришь на какой-нибудь светлый предмет, например, это может быть яркое небо, белый лист бумаги, светлая стена. Если смотришь неподвижно, то подобное образования можно и не заметить, но стоит только повращать глазами, так сразу эти мушки поплывут.

Часто возникают вопросы, по какой причине происходит образование этих мушек. На самом деле факторов, которые это провоцируют достаточно много, и необязательно это старение организма. Однако чаще всего это связано с возрастными изменениями, поскольку появляется после 40 или 50 лет. Это связано с сосудистыми нарушениями, сбоями в гормональной системе, обмене веществ. Это также может развиться по причине шейного остеохондроза, травм головы, травматических повреждений глаз или носа. Деструктивные изменения в стекловидном теле могут произойти вследствие отравления какими-либо опасным соединением, либо вследствие радиационного облучения. Причина также может быть в обитающих в организме паразитах и интоксикации при бактериальных и вирусных инфекциях.

Подобные деструктивные изменения могут проявляться по-разному, и необязательно это мелькающие мушки или червячки. Например, пациент может увидеть серебряный или золотой дождь. Подобное может случиться в тех случаях, когда появляются кристаллические укрепления кальциевых или магниевых солей, а также холестерина. Это достаточно легко обнаруживается при офтальмологическом осмотре, когда применяется щелевая лампа. В таком случае легко можно заметить блестящие частицы, которые движутся за движениями глазного яблока. Подобные нарушения обычно бывают у таких пациентов, которые страдают миопией или же находятся в пожилом возрасте. Изменения происходят из-за того, что отходит стекловидное тело сзади, и это не представляет серьезной опасности. В целом, обычные варианты деструктивных изменений в стекловидном теле считается достаточно безобидными, и в силу этих причина существенно не изменяется острота зрения.

Также следует отметить наличие некоторых физиологических явлений, которые часто принимают за патологические изменения. Например, когда мы смотрим в ясный погожий день на голубое небо, то можно заметить появление светящихся пятен, которые перемещаются друг за другом с определенными перерывами. Это объясняется тем, что движутся эритроциты по капиллярам, которые располагаются в центральной части сетчатки глаза. Промежуточными звеньями в данной цепи являются лейкоциты.

Среди самых популярных причин, в силу которых происходит появление помутнения является ряд факторов. Первое, это деструктивные изменения в стекловидном теле, что является наиболее популярным. Далее, подобное явление может произойти вследствие близорукости, стрессовых состояний, нарушения метаболических процессов, отслойки стекловидного тела сзади, галлюцинаций, а также действия отравляющих агентов.

Вот тоже время следует отметить, что подобные причины могут быть совершенно не безобидными. Например, мушки могут появиться из-за того, что началась отслойка сетчатки глаза. Это является достаточно серьёзным заболеванием, которое может привести к полной слепоте. Следует отметить кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатку, последствия сахарного диабета, особенно когда начались сосудистые изменения, гемофтальмы. Причину этого может установить только тщательный профессиональный офтальмологический осмотр, поэтому посещение специалиста в данном случае является обязательным. В настоящее время мало имеется препаратов, которые могут как-то помочь в этой проблеме, однако есть варианты остановить прогрессирование заболевания. Тем не менее, чтобы назначить такой препарат, нужно точно выяснить причину появления этих помутнений и что они собой представляют.

В настоящее время очень эффективным вариантом в лечении подробных изменений является проведения витреолизиса. При этом летающие мушки разбиваются при помощи лазера на очень мелкие фрагменты, и уже таким образом не мешают зрению. Данный метод исследуются достаточно давно, и первые результаты его применения относится к 1985 году. После этого данные методики взяли на вооружение многие другие специалисты, и они постоянно усовершенствовались. Большинство офтальмологов считают, что данная процедура абсолютно безопасная и очень высокоэффективная. На эту тему написано большое количество медицинской литературы и статей.

При выполнении данного вмешательства применяется современной неодимовый лазер. Чтобы провести это вмешательство необходимо очень точно сфокусироваться, то есть область фокусировки должна быть не меньше 6 микрометров. Процедура проводится с применением от 200 до 600 вспышек, и для полного курса необходимо несколько процедур. Бывает, что необходимо применить всего одну процедуру, а бывает что нужно делать их в четыре. Данная процедура имеет определённую сложность в сравнении иридотомией и дисцизией задней капсулы. Сложность заключается в том, что врачу приходится работать с движущимися объектами, а не статическими. Поэтому данная процедура применяется в тех случаях, когда из-за помутнение стекловидного тела реально снижает зрение.

Операция проведения витреолизиса происходит в лабораторных условиях, при этом применяется местная анестезия в виде капель. Таким образом, отсутствует негативное влияние на сердечно сосудистую систему и другие внутренние органы. Перед кем провести данную процедуру производится закапывание глазных капель, чтобы расширить зрачок, и увеличить поле зрения. После того, как выполнена анестезия, на глаз ставят специальное конструктивное устройство — тризеркальную линзу Гольдмана, благодаря ей происходит нормальная фокусировка лазера на определенном фрагменте стекловидного тела. Какие-либо разрезы здесь не делаются, и кровопотеря отсутствует. Болевые ощущения также отсутствуют, можно ощутить только как прикасается линза и щёлчки лазерного аппарата.

После проведения вмешательства пациент должен ещё какое-то время наблюдаться у офтальмолога, чтобы избежать возможных осложнений.

Какие глисты могут быть в глазах у человека

Паразитировать в глазах могут паразиты группы круглых, ленточных червей и трематоды. Гельминты провоцируют развитие заболеваний разной тяжести.

Может наблюдаться ухудшение зрения, чувство шевеления в глазу, повышенное слезотечение.

Название паразита	Описание
Трихинеллы	Относятся к группе нематод, при проникновении в организм вызывают трихинеллез. В глаза попадают во время миграции яиц по кровеносной системе.
Аскариды	Паразитировать в глазах могут личинки кошачьих, собачьих токсокар. Наиболее подвержены заражению дети, а также люди, не соблюдающие гигиенические нормы. Перемещаются по организму вместе с током крови.
Loa loa	Филярии, способны проникают в глаза на стадии личинки и взрослой особи. Попадают в организм после укуса слепня, перемещают в область глаз через кожу.
Onchocerca	Наиболее распространенный вид, который провоцирует онхоценркоз. Обычно встречаются в странах Африки. Попадают в организм с помощью насекомых.
Thelazia californiensis и Thelazia callipaeda	Заражение происходит при помощи промежуточного носителя – мухи. Провоцирует теляиоз, который сопровождается поражением окружающих глаз тканей. Встречается крайне редко.
Крысиный легочный червь	Попадает в организм при употреблении промежуточных хозяев, например улиток. Могут вырастать более 1 см в длину.
Дирофилярии	Паразит передается при укусах комаров. Поражает кожу под веками, конъюнктиву. Инвазия сопровождается выраженной симптоматикой.
Gnathostoma	Заболевание развивается при проникновении личинки в глаз. После поражения органа зрения личинка больше не может вернуться в кишечник, поэтому продолжает свое развитие в глазах.
Ленточные черви	В глазах могут паразитировать представители цепней, мозговичек овечий и эхинококк. Данные паразиты проникают в глаза, мигрируя по кровеносной системе. Могут провоцировать развитие кистозных образований.
Печеночные двуустки	Данная разновидность трематод также может паразитировать в глазах, проникая в них через кровоток.

Лечение глистов в глазах

Метод лечения выбирает врач после осмотра пациента и проведения необходимой диагностики, изучения результатов лабораторных исследований. Любые попытки самолечения могут привести к инвалидности, значительно ухудшить состояние больного.

Антигельминтная терапия проходит комплексно. Для начала врач подбирает противоглистное средство, наиболее эффективными являются:

• Хлоксикол;
• Декарис;
• Пирантел;
• Вермокс;
• Дитразин.

Чтобы устранить проявления негативных симптомов в виде аллергии, интоксикации назначают сорбенты (например, активированный уголь), противоаллергические средства (Зодак, Цетрин, Диазолин).

Для быстрого восстановления организма, ускоренного реабилитационного периода необходимо пройти курс витаминных комплексов, иммуномодуляторов. Во время лечения важно соблюдать профилактические рекомендации.

Если инвазия находится на стадии, которая угрожает зрению, жизни пациента, могут потребоваться хирургические меры. Процедура происходит следующим образом:

• в глаз закапывают обезболивающее средство;
• удаляют паразитов при помощи надреза;
• глаз промывают специальным раствором;
• при помощи антибиотиков, противовоспалительных средств устраняют воспаления;
• назначают специальные мази, ускоряющие процесс заживления.

В некоторых случаях возможно применение народных рецептов, которые могут ослабить проявления негативной симптоматики. Все методы домашней терапии должны согласовываться с лечащим врачом.

Заражение гельминтами – это распространенное явление, от которого никто не застрахован. Паразиты могут проникать не только в кишечник, но и в глаза и другие внутренние органы, системы.

Инвазия вызывает серьезные патологические состояния, которые значительно ухудшают качество жизни и без своевременного лечения могут стать причиной летального исхода.

Вы когда-нибудь замечали странные нитевидные полупрозрачные образования плавающие в поле видимости глаз? Оказывается это достаточно частое явление и встречается у 70% населения. Их могут описывать по-разному — маленькие черные точечки или пятнышки, некоторые описывают такие дефекты зрения как молнии, паутинки, колечки, ниточки, бабочки, медузы.

Видимость этих инородных объектов объясняется достаточно просто. Наш глаз заполнен прозрачным гелем (стекловидным телом) который отвечает за поддержание формы и упругости глаза. Свет, проникая через зрачок, проходит через этот гель и попадает на сетчатку. И любые дефекты или уплотнения создают тень в поле видимости нашего зрения.

Что это такое?

Пугающие «червяки» перед глазами это чаще всего результат поражения стекловидного тела. Когда происходит уплотнение коллагеновых волокон внутри стекловидного тела. Если патологический процесс охватывает одиночные волокна, перед глазами появляются ниточки, полосочки, паутинки. Если же омертвевшие волокна коллагена склеиваются между собой – результатом могут быть нарушения зрения в виде медуз, осьминогов, пайков и т.д.;

При зернистой деструкции, когда уплотнения в стекловидном теле вызваны проникновением в него клеток-гиалоцитов и имеют четкие очертания и плотную структуру, дефекты проявляются, как черные точки перед глазами, кружочки или колечки; при отслойке такие «спецэффекты» часто описываются пациентами, как вспышки молнии. Такие уплотнения отбрасывают тень на сетчатку и, как результат, мы видим перед глазами подобные дефекты. При этом, чем ближе находятся эти уплотнения к сетчатке, тем четче наши мушки, червячки и т.п.

Главное отличие помутнений, вызванных изменениями в стекловидном теле, от других – их «плавающая» природа. Такие мушки перед глазами смещаются при движении глаз в противоположном направлении и затем понемногу «ползут» обратно. Особенно видны такие черные точки в глазах на светлом фоне (голубом, белом), и в большинстве случаев не приносят существенного дискомфорта.

Почему они появляются

Что касается самой деструкции стекловидного тела, то ее могут спровоцировать такие состояния, как близорукость, нарушения кровообращения, опухолевые процессы, скачки давления, спазмы и истончение сосудов, воспалительные процессы и обменные нарушения, гипоксия и последствия травм, оперативных вмешательств, а также вредные привычки.

Мушки перед глазами из-за поражения сетчатки

Как оказывается, если у вас мелькают мушки перед глазами, причина этого может быть не только в стекловидном теле. Таким визуальным явлением могут сопровождаться нарушения или повреждения сетчатки глаза в результате травм или заболеваний внутренних органов и систем, а также преходящих состояний.

При этом есть состояния, при которых эти «мушки» имеют белый цвет, а именно: анемия, чаще железодефицитная. Это состояние в основном сопровождается еще и общим ухудшением зрения; острое внутреннее кровотечение. Очень часто эти беленькие точки перед глазами являются единственным видимым признаком этого опасного для жизни состояния; черепно-мозговая травма.

Также мельканием мушек могут сопровождаться острые отравления, в том числе инфекционного характера. В этих случаях поражение глаз имеет токсическую природу. Примером такого состояния может быть ботулизм, при котором будет еще и ощущение двоения в глазах. Нарушение зрения, описываемые как точки перед глазами, молнии, круги, вспышки могут предвещать скорый приступ мигрени. Зачастую болеющие этим заболеванием люди уже знают свои конкретные предвестники «в лицо».

Кратковременное мелькание «мушек» может случаться и у вполне здоровых людей. К примеру, после долгого пребывания в темноте или длительного сна. Также такие «спецэффекты» могут появиться в результате быстрой смены положения тела: к примеру, если вы решите резко встать из присеста или сесть из лежачего положения.

Мушки перед глазами: Что делать?

Если эти пресловутые мушки перед глазами имеют преходящий характер, не сопровождаются другими неприятными ощущениями или симптомами и существенно не влияют на вашу жизнь, тогда посещать окулиста не обязательно. Просто ведите здоровый образ жизни и не перенапрягайте глаза.
Во всех остальных случаях пройти осмотр у специалиста обязательно: если «мушки» идут в паре с другими нарушениями в области зрения – идите к офтальмологу; если они сопровождаются внеглазными симптомами (давление, тошнота, слабость и т.п.) – посетите терапевта.

Паразиты могут поражать любой орган человеческого тела, и органы зрения не являются исключением. Личинки развиваются лишь на начальных стадиях патологического процесса, но иногда они сохраняются в глазах до полного созревания, провоцируя развитие тяжелого недуга. В чем же заключается опасность глазных инвазий?

Глисты могут мигрировать из органов зрения в другие части тела, выбирая для себя более подходящее место. Они вызывают сбои в обменных процессах, работе иммунитета, а также могут привести к развитию аллергической реакции и механическому повреждению мягких тканей.

Иногда больные даже чувствуют движение червяков, в некоторых случаях это видно визуально. Фото пораженного паразитами глазного яблока устрашает, а возможные последствия могут быть печальными. Миаз может стать причиной появления кист, которые сдавливают окружающие ткани, а это в итоге чревато полной потерей зрения.

Основным симптомом заболевания является появление опухоли вокруг глаз, которое по виду напоминает фурункул. Именно личинки паразитов проникают под кожу и провоцируют возникновение воспалительной реакции. После того как глисты попадают в конъюнктивальный мешок, развивается воспаление слизистой оболочки глаза.

Могут ли быть синяки под глазами от паразитов? Да, появление темных кругов в окологлазничной области является признаком хронической интоксикации, вызванной паразитами. Хотя данный симптом может указывать и на переутомление или недосыпание.

Сначала личинки паразита прикрепляются к наружной части века, а затем проникают непосредственно в глазное яблоко

Далее поговорим о самых распространённых червях, которые могут проникнуть в глаза. Для начала рассмотрим такое заболевание, как цистицеркоз.

Цистицеркоз

Для активизации процесса необходимо, чтобы яйца гельминтов проникли в желудок. Под воздействием соляной кислоты оболочка глистов растворяется. Далее освободившиеся зародыши проникают в кровеносную систему и разносятся по тканям и органам человеческого организма. В итоге личинки могут достигнуть и органов зрительного аппарата.

Возбудителем недуга являются личинки свиного цепня. Заразиться ленточным червем можно несколькими способами, а именно:

• употребление свиного мяса, не прошедшего достаточную термическую обработку;
• купание в грязных водоемах;
• употребление сельскохозяйственной продукции, выращенной на органических удобрениях;
• в результате попадания яиц из кишечника в желудок.

Заразиться цистицеркозом можно при простом рукопожатии

Опасность глистных инвазий заключается в том, что они способны нарушать функциональную активность любого органа. Паразиты могут вызвать ухудшение состояния кожи и даже запустить онкологические процессы.

Рассмотрим основные симптомы паразитов в глазах:

• хроническое воспаление глаз;
• ухудшение зрения;
• головные боли;
• слезоточивость;
• кровоизлияние;
• запор, на смену которому приходит диарея;
• вздутие живота;
• смена настроения.

Важно! Сохранить зрение при цистицеркозе достаточно сложно.

Лечение плоских червей проводится в стационарных условиях под присмотром медицинского персонала. Современным препаратом для лечения цистицеркоза является Празиквантел. В его состав входит противоглистное вещество широкого спектра действия.

Дегельминтизация приводит к массовому уничтожению глистов в глазах. Это чревато развитием аллергической реакции или даже анафилактического шока. Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, назначаются антигистаминные, противосудорожные и нестероидные средства.

Перед употреблением овощи, фрукты и зелень следует тщательно промыть под проточной водой

Офтальмомиаз

Специфическое паразитарное заболевание специалисты называют офтальмомиазом. Офтальмомиаз бывает наружным и внутриглазным. При наружном миазе личинки располагаются в слезном мешке, слезных путях и под конъюнктивой. При внутреннем поражении червь пробирается в само глазное яблоко. Проникнуть внутрь органа зрения гельминты могут через грязные руки, зараженную еду, укус насекомого или разносчиков мух.

Личинки способны бурить ткани, проделывая ход под слизистую оболочку. Если личинка попала в переднюю камеру глаза, наблюдается ухудшение зрения вплоть до абсолютной слепоты. В этом случае для устранения миоза проводится фотокоагуляция (щадящий способ, при котором гельминты выжигаются лазером) или витрэктомия (удаление стекловидного тела глаза).

Про развитие офтальмомиоза могут говорить следующие признаки:

• острая режущая боль в глазах;
• обильное слезоотделение;
• ухудшение зрения;
• боль и зуд;
• воспалительная реакция;
• повышение температуры;
• нагноение;
• мешки под глазами;
• головная боль;
• озноб и тошнота возникают при гибели паразита.

Дирофиляриоз

Глазная болезнь развивается медленно и имеет хронический характер. Человек может заразиться через укусы комаров. В группе риска находятся рыбаки, огородники, владельцы собак и кошек, а также любители пешего туризма.

После укуса комара на коже появляется уплотнение и покраснение. Место начинает зудеть, но обычно его списывают на сам укус. Через несколько дней уплотнение проходит, но через время оно снова появляется. В этот раз зуд приобретает нестерпимую форму, возникает болезненность.

Примерно через полгода паразиты начинают мигрировать. На старом месте припухлость и уплотнение исчезают, зато они появляются на новом месте. Иногда капсула может самопроизвольно разрываться, и вследствие этого глист выходит наружу.

Паразиты в глазах человека чаще всего поражают конъюнктиву и подкожную клетчатку века, реже – склеру и стекловидное тело. Глаза слезятся, краснеют, возникает воспалительная реакция. Часто люди говорят о том, что чувствуют паразитов, живущих в глазах, ощущают их движение. Глисты в глазах также могут вызывать и другие симптомы:

• блефароспазм;
• выпячивание глаза;
• опущение века;
• головную боль;
• тошноту и слабость;
• повышение температуры тела.

Глисты в глазах у человека двигаются, что вызывает дискомфортные ощущения Важно! Дирофиляриоз практически безвреден для человека. Симптомы заболевания возникают после гибели личинки. Гниение паразита и вызывает воспалительный процесс.

Учитывая тот факт, что паразитирует одна неполовозрелая особь, антитоксическое лечение не требуется. Чаще всего гельминт удаляется хирургическим путем. Во избежание дальнейшей миграции паразита больному назначают такой препарат, как Дитразин. Также после операции назначаются противовоспалительные и антисептические препараты. Уменьшить воспалительную реакцию помогут глазные капли Дексаметазон.

Особенности лечения

В первую очередь специалист проводит обследование для выявления возбудителя офтальмологического заболевания. Перед непосредственным лечением проводится подготовительный этап, который включает в себя борьбу с симптомами недуга и уменьшает вред от приема антипаразитарных средств, которые далее будут назначаться.

Главной целью лечебного процесса при офтальмомиазе является удаление гельминтов и его личинок из глаза. Процесс устранения инородного организма осуществляется следующим образом:

• в глаза капается раствор дикаина для обеспечения местной анестезии;
• личинка устраняется с помощью пинцета. В некоторых случаях понадобится сделать разрез в очаге воспаления;
• глаз промывают слабым раствором соды;
• антибактериальная терапия;
• нанесение мази на рану.

Для устранения гельминтов врачи назначают антипаразитарные препараты

Лечение паразитов также включает в себя применение антигистаминных, дезинтоксикационных и сульфаниламидных средств. Справиться с миозом также помогут средства народной медицины. Заварите высушенные листья березы в стакане кипятка. Средство должно настояться всю ночь. Полученное лекарство вы должны выпить за три раза.

Тыквенное масло славится своими антипаразитарными свойствами, особенно в сочетании с экстрактами гвоздики, фенхеля и полыни. Также полезно употреблять тыквенные семечки.

Также против паразитов делают спиртовую настойку черного ореха. Отвар зеленого грецкого ореха на основе меда отправляют на тридцать минут на водяную баню. Полученное средство добавляют всего по одной чайной ложке в чай.

Избежать появления миоза помогут следующие рекомендации:

• соблюдение правил личной гигиены;
• борьба с насекомыми, которые могут быть переносчиками личинок паразитов;
• использование специальных барьерных мазей и кремов. Это предотвратит проникновение гельминтов под кожу;
• тщательно мойте руки с мылом после посещения уборной, контакта с животными, выхода на улицу и перед едой;
• следите за ногтями, они должны регулярно подстригаться, чтобы под ними не скапливалась грязь;
• не покупайте рыбу и мясо в сомнительных местах или на стихийных рынках;
• не пейте сырую воду из крана или родника;
• не купайтесь в загрязнённых водоемах возле пастбищ и водопоев;
• тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением;
• при возникновении тревожных симптомов обращайтесь к квалифицированному врачу.

Итак, паразиты в глазах человека вызывают огромный дискомфорт и могут даже приводить к потере зрения. Не стоит игнорировать простые профилактические меры, которые помогут предотвратить глистную инвазию. Если же неприятные симптомы уже успели появиться, не затягивайте с обращением к врачу, не занимайтесь самодиагностикой. Своевременно начатое лечение поможет избежать опасных осложнений.

Чаще всего глисты поражают желудочно-кишечный тракт человека, однако существуют виды, имеющие способность поражать другие системы и органы, включая глаза хозяина. Случаи такого заражения фиксируются намного чаще у населения, проживающего в экзотических странах с тропическим климатом.

Взрослые особи гельминтов и/или их личиночные стадии могут инфицировать глазные ткани человека извне (веки, конъюнктивные мешки и слезные железы) или глазное яблоко изнутри (зрительный нерв, сетчатку, переднюю и заднюю камеры). Незрелые формы нескольких видов паразитических червей могут попадать в глаза и прилегающие к ним ткани во время миграции по всему телу хозяина. К самым распространенным таким паразитам относятся нематоды (аскариды животных, филярии, трихинеллы и др.), но также поражать глаза могут и некоторые представители классов Трематод и Цестод. Иногда глазные инвазии человека гельминтами также могут быть вызваны взрослыми особями, как, например, при заболевании телязиозом (заражение Thelazia callipaeda) и лоаозом (заражение Loa loa – «глазным червем»).

Таким образом, глазная локализация гельминтов в основном вызвана аномальной миграцией в тканях хозяина и, только в некоторых случаях (инфицирование Thelazia callipaeda или Loa loa), путем прямой инокуляции. На сегодняшний день специалистами полностью не изучен маршрут, по которому глисты (или их личинки) попадают в глаза. Предполагается, что некоторые виды глистов мигрируют вдоль зрительного нерва, другие могут попадать из ЖКТ в кровь и через систему кровотока переносится туда.

Круглые черви

Трихинеллы

При поражении глаз личинками трихинеллы наблюдается воспаление и отек век, но самих возбудителей увидеть разумеется нельзя – они микроскопические.

Это род нематод, которыми люди заражаются при поедании больного плотоядного животного. В результате развивается трихинеллез. Самки в стенку кишечника выпускают тысячи личинок, которые по сосудам способны достигать глаз. Благодаря хорошему кровоснабжению они выживают в этом месте, в отличии от большинства других. Симптомами этого этапа распространения личинок (парентеральная фаза) является боль в мышцах, лихорадка, отеки глаз и лица, часто встречается конъюнктивит.

Аскариды животных

Миграция личинки аскарид животных в глаз происходит редко по сравнению с другими органами. Потеря зрения происходит в течение нескольких дней или недель.

Инкапсулироваться в глазах могут личинки собачьей и кошачьей токсокар (Toxocara canis, Toxocara cati), а также Baylisascaris procyonis, паразитирующие у енотов. Эти гельминты ответственны за поражение глаз во всем мире, так как люди (особенно дети) ими часто заражаются при употреблении немытой растительной пищи. Когда они попадают в организм человека, то не могут развиваться дальше, а перемещаются кровотоком и застревают в различных тканях, в т.ч. глазных, после чего покрываются оболочкой и ожидают. Симптомами поражения глаз являются кератиты, конъюнктивиты, отечность век, иридоциклиты, косоглазие, потеря зрения. Более подробно можно узнать в статье о токсокарозе.

Loa loa («глазной червь»)

Loa loa передается при укусе слепней (златоглазка на фото А). Червь достигает таких размеров, что если он добирается до глаза его можно увидеть

Это филярии, которые могут повреждать глазные ткани не только в личиночной стадии, но и во взрослой форме. Они перемещаются под кожей, попав туда после укуса слепня, и способны добираться до глаз (отсюда и название). Самки при этом могут вырастать до 70 мм в длину и 0,5 мм в толщину. Заболевание называется лоаоз и распространено в лесах Центральной и Западной Африки. Симптомы у местных жителей и приезжих людей обычно отличаются. У живущих там постоянно часто их вообще нет, а появляются, только когда червь повреждает конъюнктиву глаза. В других же случаях инфекция имеет острое течение и может сопровождаться сильными аллергическими реакциями (отек Квинке), болями и воспалениями в местах локализации червя.

На фото показано постепенное развитие склерозирующего кератита при онхоцеркозе, что приводит к слепоте. Сами взрослые черви живут под кожей и редко попадают в глаза. К поражению этих органов приводят личинки (микрофилярии), особенно мертвые

Это род филярий, самым известным среди которых является вид O. volvulus, вызывающий онхоцеркоз у людей («речную слепоту»). Но есть и другие представители, для которых человек не является природным хозяином (O. gutturosa, O. cervicalis и т.д.), но они способны вызывать зоонозы и также поражать при этом глаза. Миллионы людей заражены в странах Африки к югу от Сахары, но учитывая весь род этих паразитов, случаи фиксируются и на других континентах. Имеются сообщения о случаях инфицирования из Крыма, Соединенных Штатов Америки, Албании, Венгрии, Турции. Заражение происходит при укусах мошки. Симптомы – сильный зуд, шишки под кожей, воспаление роговицы, глаукома, потеря зрения.

Thelazia californiensis и Т. callipaeda

Промежуточным хозяином и переносчиком инфекции является муха (фото А). Обычно заражается скот, собаки и другие животные, но иногда заражается человек (Б)

Личинки этих паразитов заносятся в глаза мухами – так начинается заболевание под названием теляиоз. Взрослые черви также живут в глазах и окружающих их тканях, они от 5 до 20 мм в длину и 250 — 800 мкм в диаметре (самцы меньше самок). Человек не является окончательным хозяином паразита, а инвазия, как правило, происходит случайно. Однако редкие случаи заражения людей в мире все же фиксируются. Червь обычно паразитирует в слезных протоках и конъюнктивных мешочках. Визуально он выглядит как тонкая, кремово-белая нить. Наиболее распространенные клинические проявления у инфицированных пациентов, включают в себя ощущение инородного тела, фолликулярную гипертрофию слизистой оболочки, обильное слезотечение, а также повышенную чувствительность к свету.

Крысиный легочный червь (Angiostrongylus cantonensis)

Angiostrongylus cantonensis в передней камере глаза

Паразит распространен в Юго-Восточной Азии, бассейне Тихого океана, Северной и Южной Америке. Заражение человека происходит при поедании промежуточных хозяев (улиток и слизней) либо тех животных, что их съели. Часто эти длинные и тонкие черви достигают значительных размеров в глазе – до сантиметра в длину и более. Глазное поражение личинками А. cantonensis может происходить либо в одиночку, либо могут сопровождаться другими симптомами, такими как менингит. Симптомы колеблются от нечеткости зрения до тяжелых невритов (воспалений нервов).

Дирофилярии

Дирофилярия в глазу и после извлечения

Заражение происходит при укусе комаров. В половине зарегистрированных случаев дирофиляриоза у людей, вызываемого гельминтами рода Dirofilaria (D. repens, D. tenuis и другие, но не D. immitis), паразит локализируется под кожей век или в конъюнктиве. Симптомами заболевания являются шевеление под кожей, ощущение постороннего тела, отечность и малоподвижность век, слезоточивость, зуд, болезненность в покое и при дотрагивании, образование подкожных уплотнений или опухолей. При поражении передней камеры глаза взрослой особью паразита наблюдается образование гранулемы вокруг червя, которое может спровоцировать раздвоение изображения.

Gnathostoma

Личинка Gnathostoma spinigerum в передней камере глаза пациента в Таиланде

Данный род круглых червей вызывает заболевание под названием гнатостомоз. Одной из его форм является глазная, когда личинка проникает в этот орган и офтальмолог. Вернуться в кишечник после миграции и развиваться она не способна, так как человек является случайным хозяином, но некоторое время способна оставаться живой. Заражение возможно при употреблении в пищу зараженных пресноводных рыб, лягушек, змей, птиц.

Ленточные черви

Эхинококки. При заражении эхинококком его личинка переносится из кишечника в другие органы, в т.ч. глаза, киста, в которой находится гельминт, через кровоток. Со временем киста увеличивается, выталкивая глазное яблоко наружу и провоцируя пучеглазие. Как следствие, больному затруднительно становится моргать и закрывать глаза, что в свою очередь приводит к пересыханию слизистой оболочки, а в дальнейшем к конъюнктивиту и повреждению роговицы. Кожные покровы век становятся тонкими и отечными. Кроме того у болеющего человека может наблюдаться постоянное ощущение наличия постороннего тела в глазу и раздвоение. В случае миграции паразита через слезные каналы, глаза больного постоянно слезоточат.

Taenia solium (свиной цепень) и Taenia crassiceps. При поглощении вместе с загрязненной пищей яиц этих цепней, человек становится случайным промежуточным хозяином. Личинки распространяются кровотоком в различные ткани, попадая также в глаза. При этом симптомов может не наблюдаться вовсе, но также бывает острое течение. Подробнее в статье о цистицеркозе.

Мозговик овечий (Multiceps multiceps). Человек заражается этим гельминтом редко, но при этом развивается очень серьезное заболевание. Личинки мигрируют к мозгу и образовывают кисты, которые начинают расти схоже с ситуацией при эхинококкозе. При этом также могут быть затронуты и глаза. Воспалительная реакций приводит к их покраснению и болезненности, с последующим развитием глаукомы, фиброза сетчатки, и в конце концов слепоты.

Трематоды

Незрелые печеночные двуустки иногда во время миграции к желчевыделительной системе случайно попадают в кровеносные сосуды, легкие, подкожную клетчатку и желудочки мозга, но также имеется зафиксированный случай попадания паразита в переднюю камеру глаза 44-летней женщины в Иране.

Вид трематод Alaria americana, для которого окончательным хозяином являются собаки, также иногда обнаруживали в глазах людей. Причиной в двух описанных случаях было употребление в пищу плохо приготовленных Лягушачьих лапок.

На русскоязычных сайтах распространено достаточно много информации о частом поражении глаз при описторхозе, который вызывают Opisthorchis felineus и O. viverrini. По одним данным сам червь мигрирует с пищеварительной системы к органам зрения, по другим – происходит ухудшение зрения. Написано даже, что паразит может приводить к кровоизлияниям разной степени (от легкой до гемофтальма, при котором весь глаз наливается кровью). Достоверного подтверждения подобной информации найти не удалось, включая англоязычные источники.

Описторхоз является распространенным гельминтозом. Путем заражения выступает употребление людьми зараженной гельминтами рыбы. Его возбудители относится к печеночным сосальщикам. Локализуются они в основном в поджелудочной железе, почках, желчных путях.Болезнь зачастую является вялотекущей.

Лечение и профилактика

Удаление гельминта из глаза обычно является лучшим методом лечения, когда это возможно

Дегельминтизация при поражении глистами органов зрения предполагает в большинстве случаев хирургическое вмешательство, при котором во время операции взрослые особи паразитов или их личинки извлекаются из глаз. После этого специалист может назначить препараты сульфаниламидных, антигистаминных и дезинтоксикационных групп.

Для уменьшения риска инфицирования гельминтами необходимо следовать правилам профилактики:

• мыть руки теплой водой с мылом перед приемом пищи, после посещения туалета, контактов с животными, пребывания на улице;
• употреблять в пищу только хорошо вымытые плоды и ягоды, а также правильно термически обработанные мясные и рыбные продукты;
• не рекомендуется употреблять сырую воду;
• следует избегать купания в водоемах, рядом с которыми расположены пастбища и водопои животных;
• в жилых помещения необходимо проводить борьбу с насекомыми, так они очень часто являются переносчиками паразитов.

24 октября докладывал на заседании областного общества офтальмологов на тему «макулярный разрыв». Решил немного пропиарить тему, потому, что слышал, что в городе некоторые считают, что макулярный разрыв — неизлечимое бесперспективное заболевание. Но ведь это не так!

Говорил примерно такое:

2. ЗОСТ и варианты её развития

Изначально, с рождения, СТ занимает всю полость глазного яблока между хрусталиком, зонулярными связками и цилиарными отростками впереди и сетчаткой сзади и по периферии. Живёт в любви и согласии с сетчаткой.

Со временем, происходит потеря гиалуроновой кислоты в структуре СТ, в результате происходит и потеря воды (которая раньше удерживалась гиалуроновой кислотой) – происходит синерезис СТ. Оно больше не занимает всю витреальную полость, а подтягивается кпереди. Задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) отслаивается от сетчатки на средней периферии, затем от макулы, затем отрывается от ДЗН – образуется кольцо Вейса (отверстие в отслоенной ЗГМ). При дальнейшем синерезисе, СТ сморщивается и собирается у основания СТ – pars plana.

Особое значение имеет процесс отделения ЗГМ от макулярной области сетчатки. В развитии этого процесса возможны такие сценарии:

1. ЗГМ отслаивается без особенностей
2. ЗГМ отслаивается с возникновением транзиторного кистозного макулярного отёка во время самого процесса отслойки, который впоследствии разрешается самостоятельно
3. Кистозный макулярный отёк развивается при формировании ЗОСТ и в дальнейшем может разрешаться формированием эпиретинальной мембраны
4. Кистозный макулярный отёк не развивается, но, из-за микроповреждений внутренней пограничной мембраны, формируется эпиретинальная мембрана
5. Формируется разрыв сетчатки, именуемый макулярным разрывом (МР).

5. Хирургическое лечение макулярных разрывов

Хирургия разрывов сетчатки преследует цель прекращения тока жидкости через разрыв. Для этого сетчатка по краю разрыва фиксируется к подлежащей хориоидее путём формирования в этой зоне коагулятов. Крио-, диатермо-, или лазеркоагулятов. Сложнее дело обстоит в макулярной хирургии, тут нанесение коагулятов ставит под сомнение целесообразность всего вмешательства.

Для достижения цели выполняется витрэктомия и витреальная полость заполняется стерильной смесью саморасширяющихся газов. В раннем послеоперационном периоде пациент укладывается лицом вниз. Благодаря стремлению газового пузыря занять самое верхнее положение, макулярный разрыв герметизируется и начинаются процессы рубцевания.

И всё было бы хорошо, если бы не проблемы терминологии. Иногда ЗОСТ является не в полном смысле отслоением стекловидного тела, а его расслоением, в результате чего на поверхности сетчатки могут оставаться слои ЗГМ. Именно они, тангенциально сокращаясь, приводят к натяжению сетчатки вокруг разрыва и формированию локальной её отслойки. Поэтому в ходе хирургии особое внимание отводится удалению эпиретинальных мембран (в случае их наличия), остатков ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки (ВПМ). Последнюю удаляют для того, чтобы сделать сетчатку более податливой и подстегнуть воспалительную реакцию, необходимую для рубцевания разрыва.

Т.о., вне зависимости от преобладающей причины в развитии МР – тракция СТ или тангенциальная тракция эпиретинальной мембраны или ЗГМ, хирургическое лечение включает в себя:

• витрэктомию с удалением ЗГМ
• пилинг эпиретинальных мембран
• пилинг остатков ЗГМ
• пилинг ВПМ
• замену жидкость-газ.

Чтобы газовый пузырь выполнял свою функцию по блокированию разрыва, а также, чтобы уменьшить время контактирования газового пузыря с хрусталиком (для профилактики развития катаракты), пациент после операции укладывается лицом вниз на срок 3 недели. Чем реже пациент поднимает голову – тем выше вероятность закрытия разрыва. С опущенной головой можно: принимать пищу, принимать душ, ходить, сидеть, читать, работать, просматривать телепередачи (потребуется расположить телевизор в соответствующем положении), ездить в машине (не за рулём, т.к. вождение с опущенной лицом книзу головой может привести к последствиям, далеко выходящим за рамки витреоретинальной хирургии).

Эффективность лечения можно оценивать по двум параметрам:

• частота прилегания – зависит от диаметра разрыва
• функциональная эффективность – зависит от давности разрыва.

В среднем, можно считать, что в случае прилегания, центральное зрение улучшается на 2 строки, по сравнению с исходным уровнем. Это эффективность, на которую можно ориентировать пациентов.